Abcès pulmonaire - symptômes, diagnostic et traitement

L'abcès pulmonaire est défini comme une nécrose du tissu pulmonaire avec la formation de cavités contenant des résidus de tissu nécrotiques et des liquides - produits de l'infection microbienne. La formation de nombreux petits abcès (moins de 2 cm) est parfois appelée pneumonie nécrotique ou gangrène des poumons.

Ces deux pathologies ont une manifestation et une image pathogénétique très similaires. L'absence de diagnostic et de traitement rapides de l'abcès du poumon est associée à un résultat clinique défavorable, le plus souvent au décès du patient.

Les causes

Qu'est ce que c'est La cause principale de l'abcès pulmonaire est une situation dans laquelle le tissu pulmonaire perd complètement de l'oxygène. Les patients atteints de pneumonie focale sont à risque. Des processus purulents et nécrotiques dans les tissus pulmonaires peuvent survenir en raison de corps étrangers et de vomissures pénétrant dans les cavités des voies respiratoires supérieures. Des corps étrangers tombant dans les poumons ferment complètement la bronche, empêchant ainsi la circulation de l'air. C'est dans cet espace que les ulcères se développent rapidement.

L'abcès pulmonaire peut être la conséquence d'une bronchectasie antérieure, une immunité réduite. Ces raisons sont suffisamment importantes pour le développement de la maladie et la survenue de récidives ultérieures. Un processus inflammatoire purulent peut survenir lorsque certains microbes de foyers d’inflammation déjà existants pénètrent dans le sang.

L'abcès pulmonaire peut être causé par une microflore douloureuse chez les personnes souffrant de maladie des gencives. Les bactéries pathogènes de la cavité buccale pénètrent dans les voies respiratoires, ce qui provoque le développement transitoire d'une infection et d'une inflammation du tissu pulmonaire. Par la suite, sans examen médical ni médicament appropriés, la nécrose progresse et conduit à la formation d'un abcès.

Symptômes d'abcès du poumon

Selon les statistiques, les abcès pulmonaires sous forme aiguë affectent souvent le sexe fort à l'âge de 20-50 ans. En raison de ses paramètres importants, le poumon droit est plus souvent enflammé. Dans ce cas, les abcès se produisent dans différentes parties du corps, bien que le lobe supérieur du poumon soit plus sensible à la maladie.

Symptômes de la maladie détectés au cours de la période 1:

  1. Douleur provenant du poumon affecté, aggravée par une inspiration profonde et une toux.
  2. Toux sèche.
  3. Augmenter la fréquence de respiration jusqu'à 30 mouvements respiratoires par minute et plus.
  4. Augmentation de la température à 39 ° C et plus.
  5. Mal de tête
  6. Une forte diminution de l'appétit.
  7. La nausée
  8. Faiblesse générale.

Symptômes apparaissant au cours de la période 2:

  1. Toux humide.
  2. Éjection de crachats lorsque vous toussez avec une bouchée.
  3. Odeur nauséabonde de décharge (si la microflore putréfensive a agi comme un agent infectieux).
  4. De 1000 ml et plus de pertes purulentes par jour (plus le processus abdominal est important, plus le volume de décharge est élevé).
  5. Diminution de la température corporelle et intoxication générale.

En fonction de l'évolution de la maladie et de la possibilité d'une rechute, il est courant de diviser l'abcès en abcès chronique et aigu.

Évolution de la maladie

Dans le cas où le pus a pénétré dans les bronches, mais en même temps le processus infectieux a été arrêté, la personne commence le stade de la récupération. Si le patient ne demande pas d’assistance médicale, son état de santé s’aggrave de manière significative et des complications d’un abcès apparaissent. Ils sont exprimés comme:

  • choc de la douleur;
  • la septicémie;
  • empyèmes pleuraux;
  • foyer nécrotique inflammatoire;
  • pyopneumothorax;
  • hémorragie pulmonaire.

En règle générale, l'hémorragie pulmonaire est la complication la plus courante d'un abcès pulmonaire.

Abcès pulmonaire chronique

Cela se produit si le processus aigu ne se termine pas dans 2 mois. Ceci est facilité par les caractéristiques de l'abcès lui-même - grandes tailles (plus de 6 cm de diamètre), mauvais drainage des expectorations, localisation de la lésion dans la partie inférieure du poumon; affaiblissement du corps - une violation du système immunitaire, des maladies chroniques et ainsi de suite; erreurs dans le traitement de l'abcès aigu - antibiotique mal choisi ou doses trop faibles, traitement tardif ou insuffisant.

En cas d'abcès chronique, le patient souffre d'essoufflement, de toux avec séparation des crachats, de détérioration et de normalisation alternées, de fatigue, de faiblesse, d'épuisement, de transpiration. Progressivement, en raison d'un manque d'oxygène et d'une intoxication constante du corps, une bronchectasie, une pneumosclérose, un emphysème pulmonaire, une insuffisance respiratoire et d'autres complications se développent. L'aspect du patient change - la poitrine grossit, la peau est pâle, cyanosée, les phalanges finales des doigts s'épaississent sous la forme de "baguettes".

Diagnostics

Le diagnostic est établi en fonction des résultats de l'examen du patient. Il existe plusieurs méthodes pour examiner un patient. L'un d'eux est la palpation de la zone malade. Cela révèle la douleur.

  • Lorsque vous effectuez des rayons X et une tomodensitométrie, vous pouvez voir la formation d'un infiltrat inflammatoire caractérisé par un noircissement homogène. Si un abcès fait irruption dans la zone de l’arbre bronchique, il ya alors une grande quantité de crachats purulents, qui dégagent une odeur désagréable, parfois un mélange de sang.
  • Le plus souvent, lorsqu’un abcès est atteint, l’état du patient est soulagé et la température commence à baisser. En même temps, sur la radiographie, on peut voir que l'illumination se forme dans les poumons. L'état du patient, l'évolution de la maladie et les données obtenues à la suite d'études de laboratoire, fonctionnelles, immunologiques et radiologiques revêtent une grande importance.
  • Les abcès pulmonaires chroniques ont très souvent des symptômes similaires avec la gangrène pulmonaire, il est donc assez difficile de les distinguer. Par conséquent, le diagnostic est généralement posé après un examen radiologique. La réalisation de la tomodensitométrie, qui permet de déterminer le degré d’atteinte des tissus pulmonaires, revêt une grande importance. En outre, si vous suspectez une oncologie cavitaire, vous devez subir une biopsie par ponction.

Un abcès du poumon droit rappelle souvent la tuberculose. Dans ce cas, pour plus de clarté, vous devez passer les expectorations sur des bâtons d'ensemencement, ainsi que sur l'examen immunologique. L'emphysème et le pneumothorax, qui sont des kystes pulmonaires purulents, présentent des symptômes similaires.

Comment traiter les abcès du poumon?

En cas d'abcès pulmonaire, le début du traitement dépend de sa cause, de la nature de l'évolution (aiguë, chronique), du microorganisme pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques, ainsi que de la présence de maladies pulmonaires concomitantes.

  • Le traitement standard commence avec la nomination de pénicilline, 500 000 à 100 000 000 UI est préférable par voie intraveineuse 6 à 8 fois par jour (jusqu'à 8 000 000 à 1 000 000 UI par jour). En l'absence d'effet, après détermination de la sensibilité de la flore bactérienne aux antibiotiques, le médicament le plus efficace est prescrit. La morfotsikline, l'érythromycine, la méthicilline, la lévomycétine, la sigmamycine, l'oleadomycine et d'autres antibiotiques peuvent avoir un effet thérapeutique.
  • La bronchoscopie avec succion du contenu de l'abcès d'abcès et l'introduction ultérieure d'un antibiotique, sélectionné en fonction de l'antibiotique, sont très efficaces. Dans ce cas, la pénicilline est administrée à raison de 300 000 à 800 000 UI tous les 2 à 3 jours (15 injections au total), streptomycine - par 500 000 UI.
  • Il existe souvent une combinaison très efficace d'antibiotiques et de sulfamides (sulfadiméthoxine, 1 g par jour, norsulfazole ou sulfadimézine, 1 g, 6 à 8 fois par jour). Expectorants prescrits. Il est très important de prévoir un drainage pour lequel le patient (en fonction de l'emplacement de l'abcès) se voit attribuer une certaine position.
  • Avec plusieurs abcès bilatéraux ou situés au centre, ainsi que des abcès compliqués de saignements, ainsi que d'autres méthodes de traitement, la perfusion d'antibiotiques dans l'artère pulmonaire est utilisée. Pour la préparation d'un mélange de médicaments, on utilise généralement une solution de chlorure de sodium (1 l) dans laquelle on dissout une dose quotidienne de l'un des antibiotiques, 5000-10000 UI d'héparine, 1000 mg de vitamine C et 25-30 mg d'hydrocortisone. La solution est administrée goutte à goutte en continu à une vitesse de 12-15 gouttes par minute.
  • Un traitement enrichissant est nécessaire: transfusions sanguines répétées (100 à 200 ml tous les 4 à 5 jours), groupe des vitamines A, C, O et B, régime hypocalorique (3 000 à 4 000 calories) à haute teneur en protéines.

Si pendant un mois et demi à deux mois, le traitement conservateur n’a aucun effet, le patient est référé pour une chirurgie.

Méthodes de traitement chirurgical

Le traitement chirurgical des abcès pulmonaires est réalisé par plusieurs méthodes:

  1. En drainant l'abcès (thoracocentèse, thoracotomie et pneumotomie).
  2. Avec l'aide de la résection pulmonaire.

Il vise à éliminer rapidement et au maximum le pus et les tissus cutanés morts du poumon.

Prévention

Il n'y a pas de prévention spécifique de l'abcès pulmonaire. La prophylaxie non spécifique est le traitement opportun de la pneumonie et de la bronchite, la réhabilitation des foyers d’infection chronique et la prévention de l’aspiration des voies respiratoires. La lutte contre l’alcoolisme est également un aspect important de la réduction de l’incidence des maladies.

Signes, diagnostic et traitement de l'abcès du poumon

L'abcès pulmonaire est une inflammation des tissus accompagnée de la formation dans les organes respiratoires de cavités remplies de pus. La condition est dangereuse car il est assez difficile de soupçonner. Et sans traitement en temps opportun, les conséquences de la pathologie peuvent être tristes.

Pathogenèse et étiologie de l'abcès du poumon

Les agents responsables de la maladie sont des microorganismes aérobies et anaérobies. Le plus souvent, il s'agit de Staphylococcus aureus, de Streptococcus, de nécrose de pus, de Klebsiella et de divers champignons. En entrant dans le système respiratoire, ils provoquent d'abord une inflammation. Quelques semaines après l’infection, une nécrose des tissus commence, qui se transforme progressivement en un abcès.

Les hommes souffrent principalement de pathologie. On pense qu'ils ont une immunité locale plus faible en raison de l'abus d'alcool et du tabagisme fréquents. La principale cause de la maladie est une complication après une pneumonie aiguë.

En outre, les vomissements dans les poumons peuvent provoquer une pathologie. Il survient dans un état inconscient pendant l'évanouissement, l'intoxication ou après une crise. L'aspiration de la salive chez les personnes souffrant de maladies inflammatoires de la cavité buccale et négligeant l'hygiène dentaire peut également provoquer un abcès. Une cause fréquente chez les enfants est un corps étranger dans les organes respiratoires. En outre, la maladie peut être causée par une complication après un infarctus pulmonaire due à une occlusion vasculaire et à une infection dans différentes parties du corps chez des patients présentant une immunité très faible.

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs augmentent le risque de formation d'abcès:

  • âge avancé;
  • maladie cardiaque;
  • diabète sucré;
  • immunodéficience;
  • l'hypothermie;
  • alcoolisme;
  • la dépendance;
  • fumer;
  • la tuberculose;
  • La MPOC;
  • cancer du poumon;
  • bronchite chronique;
  • grippe et autres rhumes;
  • immobilité chez les patients alités;
  • utilisation à long terme de médicaments puissants: cytostatiques, corticostéroïdes, etc.
  • maladies inflammatoires du nez et de la gorge;
  • bronchiectasie.

Formes de la maladie

L'abcès pulmonaire est divisé en deux formes: aiguë et chronique. S'il n'y a pas de traitement adéquat en cas de maladie, le processus commence à se synchroniser.

Abcès aigu du poumon

Dans la plupart des cas, il s’agit d’un seul foyer situé du côté droit de l’organe. Il est divisé en trois étapes.

Elle se caractérise par une inflammation purulente aiguë accompagnée de la destruction des tissus. À ce stade, le pus et les cellules mortes ne pénètrent pas dans la lumière bronchique.

  1. Abcès aigu.

A ce stade, les masses nécrotiques éclatent dans l'arbre bronchique. Cela se produit 2 à 3 semaines après le début de la maladie.

Vient 2 à 3 semaines après l'apparition de la pathologie. Les symptômes disparaissent, l'état du patient redevient normal. Les cavités sont remplacées par du tissu conjonctif ou de faux kystes. Avec un traitement insuffisant, l'inflammation ne disparaît pas pendant une longue période. 2-3 mois après le début de la maladie, l'abcès devient chronique.

Abcès pulmonaire chronique

Il survient dans 5% des cas d'abcès aigu. Elle est due à un déficit immunitaire, à l'immunité des agents pathogènes aux antibiotiques, au drainage incomplet des expectorations et du pus. En outre, la cause peut être liée à des caractéristiques individuelles de la structure des organes respiratoires, à une accumulation de pus dans le lobe inférieur du poumon.

La maladie est caractérisée par la formation d'une capsule de tissu conjonctif entourant le foyer de l'inflammation. Au fil du temps, les parois de la coquille s'épaississent, les tissus environnants se densifient. La perturbation de l'apport en oxygène aggrave l'inflammation. La formation de multiples cavités et ulcères.

Avec cette pathologie, les périodes de rémission et d'exacerbation se succèdent. Les rechutes sont accompagnées des mêmes symptômes que les abcès aigus. Le reste du tableau clinique est flou.

La fièvre, les frissons, la transpiration et l'essoufflement tourmentent les patients

Symptomatologie

La clinique des abcès pulmonaires dépend de la forme et du stade de la maladie. Dans la phase aiguë, les symptômes diffèrent avant et après l'ouverture de l'abcès. Le processus d'abcès dure en moyenne une semaine et demie et s'accompagne de manifestations sévères.

La fièvre, les frissons, la transpiration et l'essoufflement tourmentent les patients. La toux est sèche et légère au début, puis elle devient désagréable et s'accompagne de douleurs à la poitrine. Lorsque vous appuyez sur la poitrine dans la zone d'inflammation, vous ressentez un fort inconfort. Si la cavité purulente est peu profonde, on entend une respiration difficile et des râles humides. Lorsqu'ils sont infectés par des bactéries aérobies, les symptômes sont plus prononcés.

Quelques jours avant que la cavité ne soit ouverte, une petite quantité de mucus et de pus est libérée, une hémoptysie est possible. Une odeur désagréable de la bouche apparaît. La percée de l'abcès s'accompagne d'une crachats abondants de couleur jaune-vert. Peut-être une expectoration de crachat brun. Il sort avec une bouche pleine, 250 à 400 ml de pus et de mucus sont sécrétés par jour. Dans certains cas, le volume de décharge atteint un litre. L'état général du patient s'améliore, la fièvre recule.

Le flegme à l'abcès du poumon est stratifié. Si vous le maintenez dans le réservoir, il y aura au fond une couche épaisse et dense de gris avec des particules de tissu pulmonaire. Vient ensuite les crachats liquides mélangés à la salive. La surface de la masse est mousseuse et consiste en un fluide séreux.

Les symptômes d'abcès pulmonaire chronique dépendent du nombre de cavités, de la taille des gélules, du degré de pneumosclérose. Le tableau clinique peut être flou et consister en une toux avec expectorations et une légère augmentation de la température. Dans d'autres cas, l'état des patients est plus grave. Ils ont une hémoptysie, une grande quantité de mucus fétide purulent est sécrétée. En même temps, il y a des signes de fièvre, des frissons, un essoufflement, une transpiration. Les patients maigrissent. Fatigue marquée.

Les signes externes incluent des changements dans les mains. Les phalanges s'épaississent, les doigts deviennent comme des baguettes. Les ongles se présentent sous la forme d'un sablier. En outre, les patients semblent rougir malsain.

Le principal outil de diagnostic de l'abcès du poumon - la radiographie

Méthodes de diagnostic

Pour le diagnostic d'abcès pulmonaire, effectuez un examen complet. La fièvre, les frissons, la toux avec expectorations, la puanteur de la bouche et la faiblesse générale font l'objet d'une évaluation des plaintes des patients. L'enquête vérifie s'il existe des antécédents de pneumonie, de maladies inflammatoires du nez, de la gorge et de la cavité buccale, et si le patient est tombé dans un état d'inconscience. Lors de l'examen, écouté pour respirer, vérifier la présence de déformation de la poitrine et des doigts.

Pour l'analyse en laboratoire, le sang et l'urine sont donnés. Les fluides biologiques présentent des signes d'inflammation. Les mucosités et le mucus pleural sont vérifiés pour la présence de Mycobacterium tuberculosis. L'agent pathogène est également détecté et sa sensibilité aux médicaments antibactériens est contrôlée.

À l'aide d'une bronchoscopie, évaluez l'état des bronches. La manipulation est également nécessaire pour exclure une tumeur et un corps étranger dans la cavité pulmonaire. L'étude révèle une microflore atypique. Il est obligatoire pour les patients présentant une immunodéficience.

La radiographie est le principal outil de diagnostic de l'abcès du poumon. Il vous permet d'identifier les foyers d'inflammation, de déterminer leur taille et leur emplacement. La tomodensitométrie n'est généralement pas effectuée. Cela est nécessaire si les rayons X ne montrent pas une image claire ou s'il est nécessaire d'exclure d'autres pathologies.

Au soupçon sur la pleurésie prendre la fonction pleurale sur l'analyse. La spirographie et les mesures de débit de pointe sont nécessaires pour évaluer l'état de la fonction respiratoire.

La spirographie est nécessaire pour évaluer l'état de la fonction respiratoire.

Méthodes de traitement

Le traitement des abcès pulmonaires peut être un traitement médicamenteux ou chirurgical. Le choix de la tactique dépend de la gravité des lésions du système respiratoire et de l’efficacité des médicaments.

Traitement conservateur

Conduit à l'hôpital dans le département de pneumologie. Dans certains cas, les expectorations sortantes dégagent une odeur telle qu’un traitement dans la chambre générale est impossible. Les patients reçoivent des antibiotiques à fortes doses. Les médicaments administrés par voie intraveineuse, avec l'évolution simple de la maladie, l'administration orale est possible.

Les mucolytiques diluent les expectorations et les médicaments expectorants contribuent à son meilleur retrait. Ces médicaments sont pris sous forme de comprimés et d'inhalations. Les immunomodulateurs sont également nécessaires pour renforcer les défenses de l'organisme.

Une position de drainage est utilisée pour améliorer la décharge de mucus et de pus. Pour cela, le patient est allongé sur un lit dont le pied est surélevé de 20 à 30 cm (drainage postural, massage vibratoire thoracique et physiothérapie), ces manipulations contribuant à la propagation de l'infection et à la survenue d'obstruction des voies respiratoires.

Pour laver les bronches, utilisez un lavage avec des solutions antiseptiques. Environ 10% des patients en l'absence de réponse aux médicaments devraient subir un drainage des expectorations par bronchoscopie. En outre, la procédure est recommandée dans le développement de la gangrène. Son essence réside dans l'introduction d'antibiotiques, d'antiseptiques et d'amincissants dans la cavité de l'arbre bronchique à l'aide d'un appareil spécial sous anesthésie générale.

Un régime alimentaire particulier joue un rôle important. Il aide à renforcer le système immunitaire et à accélérer la récupération. Bien sûr, vous devez renoncer à l'alcool. La consommation de sel doit être réduite car elle retient l'eau dans le corps, ce qui impose un stress supplémentaire au cœur et aux vaisseaux sanguins. Il est nécessaire d'inclure dans le régime plus de protéines animales. Parmi les oligo-éléments au cours de cette période, le corps a besoin d'une carence en calcium, de vitamines A et B.

Un régime alimentaire riche en protéines joue un rôle important dans le traitement.

Intervention chirurgicale

En l'absence de résultats d'un traitement conservateur après 6-8 semaines, le patient est transféré au service de chirurgie. Là, il est effectué une rééducation de la cavité de l'abcès. Pour ce faire, faites une incision dans la poitrine, y insérer le tube et drainer le pus des poumons. Cette méthode est indiquée avec une source d'infection de petite taille et son emplacement dans les parties marginales du corps.

Avec une seule cavité de petite taille, une résection partielle du tissu affecté est possible. Si les lésions sont multiples ou si la gangrène a commencé, le poumon affecté est complètement enlevé.

Prévisions

Avec la livraison rapide des soins médicaux, le pronostic est favorable. Les abcès pulmonaires aigus peuvent être guéris en moyenne en un mois et demi à deux mois. Mais la moitié des patients forment des espaces minces qui disparaissent avec le temps.

Complications possibles de l'abcès du poumon

Avec la propagation de l'inflammation, il y a un risque d'implication de la plèvre. Dans ce cas, une pleurésie purulente et une obstruction des voies respiratoires sont formées. Si le pus fait fondre les parois des vaisseaux sanguins, une hémorragie pulmonaire apparaît. Cela augmente également le risque de propagation de l'infection vers les tissus voisins et d'autres organes.

Dans certains cas, les bronches et la cavité pleurale se combinent pour former une fistule. Il y a une violation de la fonction pulmonaire. Les décès surviennent dans 5 à 10% des cas d'abcès pulmonaire.

Mesures préventives

Pas de prophylaxie spécifique. Les mesures courantes comprennent l'abandon du tabac et l'abus d'alcool. Il est important d'éviter l'hypothermie et, à temps, de traiter les rhumes et les maladies inflammatoires des poumons, des bronches et de la trachée.

Ne pas oublier l'hygiène buccale. Une hygiène buccale régulière et un traitement adéquat des caries, de la gingivite et d'autres pathologies dentaires et gingivales sont nécessaires.

Il est nécessaire d'empêcher l'entrée de corps étrangers dans les voies respiratoires. Cela est particulièrement vrai chez les jeunes enfants et les patients dont la fonction de déglutition est altérée. Des soins appropriés des patients alités sont également nécessaires. Il est nécessaire de se rappeler les facteurs de risque existants et, si possible, de consulter régulièrement un pneumologue ou un thérapeute.

L'abcès pulmonaire est une maladie dangereuse. Il provoque des souffrances physiques et morales et menace de complications dangereuses, voire mortelles. Il est important de suivre les directives de prévention et de consulter un médecin dès les premiers symptômes. Plus tôt la pathologie est diagnostiquée, plus il est facile de s'en débarrasser sans conséquences.

Abcès du poumon

Symptômes d'abcès du poumon

Les formulaires

Raisons

L'abcès pulmonaire est un processus infectieux causé par une bactérie ou un champignon. Les causes les plus courantes d'abcès pulmonaire sont les bactéroïdes, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, les pneumocoques, les champignons et la flore mixte.
Les micro-organismes pénètrent dans les poumons par la bronche ou par le sang à partir de foyers d’infection dans le corps.

Les abcès se développent habituellement:

  • comme complication d'une pneumonie (pneumonie);
  • en cas d'obstruction bronchique (tumeur, corps étranger) et d'altération de sa perméabilité, ce qui entraîne la stagnation du mucus dans les parties inférieures et l'ajout de l'infection;
  • en cas d'inhalation du contenu gastrique;
  • dans le contexte de la septicémie (maladie infectieuse grave causée par l’entrée de micro-organismes dans le sang et caractérisée par le développement de foyers inflammatoires purulents dans divers organes).
Facteurs prédisposants:
  • fumer;
  • consommation d'alcool;
  • l'hypothermie;
  • troubles du système immunitaire (réduction des défenses corporelles);
  • la présence de maladies chroniques du système respiratoire (par exemple, bronchite chronique - inflammation des bronches);
  • la grippe.

Un pneumologue aidera au traitement de la maladie.

Diagnostics

  • Collecte des plaintes (fièvre, frissons, essoufflement, toux, sec au début, puis avec beaucoup de crachats avec une odeur désagréable, faiblesse générale).
  • Collecte de l'anamnèse (antécédents de développement) de la maladie - découverte des circonstances entourant la maladie (aggravation, par exemple, sur l'arrière-plan de la pneumonie (pneumonie), après l'hypothermie).
  • Examen général (examen de la peau, du thorax, écoute des poumons à l'aide d'un phonendoscope).
  • Compte de sang complet - détecte les signes d'inflammation (augmentation du nombre de globules blancs, accélération de la vitesse de sédimentation des érythrocytes).
  • Analyse biochimique du sang - révèle des signes d'inflammation (diminution du taux de protéines totales et d'albumine, augmentation des gamma globulines, fibrinogène, protéine C-réactive).
  • Analyse des expectorations pour les agents pathogènes et leur sensibilité aux antibiotiques.
  • Radiographie du thorax - permet de détecter un abcès.
  • La tomodensitométrie (CT) - vous permet de déterminer plus précisément la nature des changements dans les poumons avec des données de rayons X insuffisamment claires.
  • La fibrobronchoscopie est une méthode qui permet d'inspecter les voies respiratoires et les structures pathologiques à l'intérieur de celles-ci à l'aide d'un appareil spécial (bronchoscope) inséré dans les bronches.

Abcès pulmonaire

  • Hygiène respiratoire - vise à éliminer les expectorations purulentes:
    • drainage postural - utilisation d'une certaine position du corps pour une meilleure décharge des expectorations (en règle générale, les expectorations se déplacent mieux dans une position opposée à l'emplacement de l'abcès);
    • massage vibratoire de la poitrine;
    • exercices de respiration;
    • bronchoscopie d'assainissement - élimination des expectorations à l'aide d'un appareil spécial inséré dans l'arbre bronchique, avec introduction dans la cavité de l'abcès de mucolytiques (expectoration visqueuse diluée), d'antibiotiques et d'antiseptiques.
  • Traitement médicamenteux:
    • antibiotiques - les principaux médicaments pour le traitement de l'abcès. Introduit par voie intraveineuse pour assurer une meilleure pénétration de l'abcès;
    • antiseptiques;
    • mucolytiques - signifie diluer les expectorations visqueuses;
    • les expectorants - améliorent la décharge des expectorations;
    • moyens de désintoxication - visant à éliminer l’intoxication du corps et à normaliser le travail de tous les organes et systèmes;
    • immunomodulateurs (agents qui stimulent le système immunitaire du corps) - pendant la rémission;
    • oxygénothérapie - inhalation d'oxygène à l'aide d'un appareil spécial.
  • Traitement chirurgical:
    • ponction - ponction d'un abcès avec une aiguille spéciale, élimination du pus, lavage de la cavité de l'abcès avec des antiseptiques, suivi de l'introduction d'antibiotiques dans la cavité. Il est utilisé pour les abcès de petites tailles (moins de 5 cm de diamètre), son emplacement dans les zones marginales du poumon et son écoulement médiocre des masses purulentes à travers la bronche;
    • La thoracocentèse et le drainage de la cavité de l'abcès est une procédure qui introduit un tube spécial dans la cavité de l'abcès par l'incision de la paroi thoracique, laquelle est raccordée à l'appareil qui favorise "l'aspiration" du pus. Il est indiqué pour les gros abcès (plus de 5 cm de diamètre) et l’affection grave du patient;
    • L'élimination d'une partie (des lobes) ou du poumon entier est la principale méthode de traitement des abcès chroniques.

Complications et conséquences

  • Transition vers la forme chronique.
  • Insuffisance respiratoire - manque d'oxygène dans le corps.
  • Pyopneumothorax - un abcès percé dans la cavité pleurale (la cavité formée par la paroi externe des poumons) avec accumulation de pus et d’air.
  • Empyema - inflammation purulente de la plèvre (paroi externe des poumons).
  • Saignements pulmonaires.
  • La propagation du processus purulent dans un poumon en bonne santé.
  • Formation de bronchiectasies secondaires - difformités bronchiques accompagnées du développement d’une inflammation suppurée chronique.
  • Septicopyémie - Pénétration de microorganismes dans le sang avec développement de foyers purulents dans divers organes (par exemple, dans le foie, le cerveau).

Prévention des abcès pulmonaires

  • Traitement opportun et adéquat des maladies pulmonaires (par exemple, pneumonie - pneumonie).
  • Cesser de fumer et de boire de l'alcool.
  • Éviter l'hypothermie.

Que faire avec un abcès du poumon?

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Abcès du poumon

L'abcès pulmonaire est une inflammation non spécifique du tissu pulmonaire, à la suite de laquelle la fusion se produit avec la formation de cavités purulentes nécrotiques. Lors de la formation d'un abcès, on note fièvre, thoracalgie, toux sèche, intoxication; pendant l'ouverture de l'abcès - toux avec écoulement abondant d'expectorations purulentes. Le diagnostic repose sur une combinaison de données cliniques, de laboratoire et de radiographie. Le traitement consiste à effectuer un traitement antimicrobien massif, un traitement par perfusion-transfusion, une série de bronchoscopies de rééducation. Les tactiques chirurgicales peuvent inclure le drainage des abcès ou la résection pulmonaire.

Abcès du poumon

L'abcès pulmonaire est inclus dans le groupe «destruction infectieuse du poumon» ou «pneumopathie destructrice». Parmi tous les processus suppuratifs dans les poumons, la proportion d'abcès représente 25 à 40%. Les abcès du tissu pulmonaire sont enregistrés 3-4 fois plus souvent chez les hommes. Le portrait typique d'un patient est un homme d'âge moyen (40-50 ans), socialement instable, qui consomme de l'alcool, avec une longue expérience de fumeur. Plus de la moitié des abcès se forment dans le lobe supérieur du poumon droit. La pertinence de la problématique en pneumologie moderne est due à la fréquence élevée de résultats non satisfaisants.

Raisons

Les agents pathogènes pénètrent dans la cavité pulmonaire par voie bronchique. Le Staphylococcus aureus, les bactéries aérobies à gram négatif et les microorganismes anaérobies non sporogènes sont la cause la plus fréquente d'abcès pulmonaire. En présence de processus inflammatoires dans la cavité buccale et le nasopharynx (maladie parodontale, amygdalite, gingivite, etc.), la probabilité d'infection du tissu pulmonaire augmente. Aspiration de vomi, par exemple, dans un état inconscient ou dans un état d'intoxication, une aspiration avec des corps étrangers peut également provoquer un abcès des poumons.

Les variantes d'infection par voie hématogène, lorsque l'infection entre dans les capillaires pulmonaires avec une bactériémie (septicémie) sont rares. Une infection bronchique secondaire est possible avec un infarctus pulmonaire, qui est dû à une embolie de l'une des branches de l'artère pulmonaire. Pendant la guerre et les actes terroristes, des abcès aux poumons peuvent se former suite à une blessure directe ou à la poitrine.

Le groupe à risque comprend les personnes atteintes de maladies dans lesquelles le risque d'inflammation purulente augmente, par exemple les patients diabétiques. Avec la bronchiectasie, le risque d'aspiration des expectorations infectées apparaît. Dans l'alcoolisme chronique, l'aspiration de vomissures est possible. Son environnement chimiquement agressif peut également déclencher un abcès pulmonaire.

Pathogenèse

Le stade initial est caractérisé par une infiltration inflammatoire limitée du tissu pulmonaire. Il y a ensuite une fusion purulente de l'infiltrat du centre vers la périphérie, à la suite de quoi une cavité apparaît. L'infiltration autour de la cavité disparaît peu à peu et la cavité elle-même est tapissée de tissu de granulation; en cas d'évolution favorable de l'abcès pulmonaire, la cavité est effacée pour former un site de pneumosclérose. Si, à la suite du processus d'infection, une cavité à parois fibreuses se forme, un processus purulent peut s'auto-entretenir pendant une période indéfiniment longue (abcès pulmonaire chronique).

Classification

Selon l'étiologie, les abcès pulmonaires sont classés en fonction de l'agent pathogène en pneumocoques, staphylocoques, collibacillaires, anaérobies, etc. La classification pathogénétique est basée sur le type d'infection (bronchogène, hématogène, traumatique, etc.). Par localisation dans les poumons, les abcès sont centraux et périphériques. En outre, ils peuvent être simples et multiples, situés dans un poumon ou être bilatéraux. Certains auteurs sont d'avis que la gangrène pulmonaire est la prochaine étape d'un abcès. Par origine, il y a:

  • Abcès primaire. Développer en l'absence de pathologie de fond chez des individus auparavant en bonne santé.
  • Abcès secondaire. Formé chez les personnes immunodéprimées (infecté par le VIH, greffe d'organe).

Symptômes d'abcès du poumon

La maladie survient en deux périodes: la période de formation d'un abcès et la période d'ouverture d'une cavité purulente. Au cours de la période de formation de la cavité purulente, on note des douleurs dans la poitrine, aggravées par la respiration et la toux, de la fièvre, parfois du type agité, une toux sèche, un essoufflement, une augmentation de la température. Mais dans certains cas, les manifestations cliniques peuvent être bénignes, par exemple, en cas d’alcoolisme, la douleur n’est pratiquement pas observée et la température monte rarement au-dessous de la fièvre. Avec le développement de la maladie, les symptômes d'intoxication augmentent: maux de tête, perte d'appétit, nausées et faiblesse générale. La première période d'abcès pulmonaire dure en moyenne 7 à 10 jours, mais elle peut durer jusqu'à 2 à 3 semaines ou inversement, la cavité purulente se développe rapidement et, au bout de 2 à 3 jours, la deuxième période de la maladie commence.

Au cours de la deuxième période d'abcès pulmonaire, la cavité est ouverte et le contenu purulent s'écoule à travers la bronche. Soudainement, sur fond de fièvre, la toux devient humide et la toux des crachats se produit avec une "bouche pleine". Jusqu'à un litre d'expectorations purulentes ou plus s'écoule par jour, sa quantité dépend du volume de la cavité. Les symptômes de fièvre et d'intoxication après la décharge des crachats commencent à s'atténuer, l'état du patient s'améliore, des tests sanguins confirment également l'extinction du processus infectieux. Mais une séparation nette entre les périodes n'est pas toujours observée, si la bronche drainante de petit diamètre, l'écoulement des expectorations peut être modéré.

Si la cause de l'abcès du poumon est la microflore putréfiante, il est impossible de rester dans la salle commune en raison de l'odeur désagréable des expectorations. Après une longue période dans le réservoir, il se produit une stratification des expectorations: la couche inférieure épaisse et dense de couleur grisâtre avec de minuscules détritus tissulaires, la couche intermédiaire consiste en expectorations purulentes liquides et contient une grande quantité de salive.

Des complications

Si la cavité pleurale et la plèvre sont impliquées dans le processus, alors l'abcès est compliqué par une pleurésie purulente et un pyopneumothorax, avec fusion purulente de la paroi vasculaire, une hémorragie pulmonaire se produit. Il est également possible de propager l'infection, avec la défaite d'un poumon sain et la formation d'abcès multiples et, dans le cas d'une infection par voie hématogène, la formation d'abcès dans d'autres organes et tissus, c'est-à-dire la généralisation de l'infection et le choc bactériémique. Dans environ 20% des cas, le processus purulent aigu est transformé en processus chronique.

Diagnostics

Lors de l'inspection visuelle, une partie de la poitrine avec le poumon affecté est à la traîne lors de la respiration ou, si l'abcès des poumons est bilatéral, le mouvement de la poitrine est asymétrique. Dans le sang, leucocytose prononcée, déplacement leucocytaire aigu, granularité toxique des neutrophiles, taux élevés de RSE. Dans la deuxième phase de l'abcès du poumon, les tests sanguins sont progressivement améliorés. Si le processus est synchronisé, le niveau de RSE augmente, mais reste relativement stable, et il existe également des signes d'anémie. Les paramètres biochimiques sanguins changent - le nombre d’acides sialiques, de fibrine, de séromucoïde, d’haptoglobines et de globulines α2 et γ augmente; à propos de la chronisation du processus dit la réduction de l'albumine dans le sang. En général, lors de l’analyse d’urine - cylindrurie, microhématurie et albuminurie, la gravité des modifications dépend de la gravité de l’abcès pulmonaire.

Effectuer une analyse générale des expectorations afin de détecter la présence de fibres élastiques, de cellules atypiques, de Mycobacterium tuberculosis, d'hématoïdine et d'acides gras. Une bactérioscopie suivie de crachats de baccaput est réalisée pour identifier l'agent pathogène et déterminer sa sensibilité aux médicaments antibactériens. La radiographie des poumons est l’étude la plus fiable pour le diagnostic, ainsi que pour la différenciation des abcès des autres maladies broncho-pulmonaires. Dans les cas de diagnostic difficiles, une tomodensitométrie ou une IRM des poumons est réalisée. L'ECG, la spirographie et la bronchoscopie sont prescrits pour confirmer ou exclure les complications d'un abcès du poumon. Si vous soupçonnez le développement de la pleurésie est une ponction pleurale.

Abcès pulmonaire

La gravité de la maladie détermine la tactique de son traitement. Peut-être à la fois un traitement chirurgical et conservateur. En tout état de cause, il se déroule à l'hôpital, dans un service spécialisé en pneumologie. Le traitement conservateur comprend le respect du repos au lit, donnant au patient une position drainante plusieurs fois par jour pendant 10 à 30 minutes afin d’améliorer la sortie des expectorations. Un traitement antibactérien est prescrit immédiatement, après détermination de la sensibilité des micro-organismes, une correction du traitement antibiotique est possible. Pour réactiver le système immunitaire, une auto-hémotransfusion et une transfusion de composants sanguins sont effectuées. L'antistaphylocoque et la gamma globuline sont indiqués selon les indications.

Si le drainage naturel ne suffit pas, une bronchoscopie est réalisée avec aspiration active des cavités et lavage avec des solutions antiseptiques (lavage broncho-alvéolaire). Il est également possible d'introduire des antibiotiques directement dans la cavité des abcès du poumon. Si l'abcès est situé à la périphérie et qu'il est de grande taille, utilisez une ponction transthoracique. Lorsque le traitement conservateur de l'abcès du poumon est inefficace et en cas de complications, la résection du poumon est indiquée.

Pronostic et prévention

L'évolution favorable de l'abcès pulmonaire s'accompagne d'une résorption progressive de l'infiltration autour de la cavité purulente; la cavité perd sa forme arrondie régulière et cesse d'être déterminée. Si le processus ne prend pas une nature longue ou compliquée, alors la récupération se produit dans 6-8 semaines. La mortalité par abcès du poumon est assez élevée et se situe aujourd'hui entre 5 et 10%. Il n'y a pas de prévention spécifique de l'abcès pulmonaire. La prophylaxie non spécifique est le traitement opportun de la pneumonie et de la bronchite, la réhabilitation des foyers d’infection chronique et la prévention de l’aspiration des voies respiratoires. La lutte contre l’alcoolisme est également un aspect important de la réduction de l’incidence des maladies.

Abcès pulmonaire: causes, symptômes, principes de traitement

L'abcès pulmonaire est un processus inflammatoire limité dans le tissu pulmonaire, ayant l'apparence d'une cavité remplie de masses purulentes nécrotiques. C’est une maladie grave qui, dans certains cas, menace même la vie d’une personne: 5 à 10% des personnes ayant ce diagnostic meurent, hélas.

La plupart des hommes âgés de 30 à 35 ans sont malades - sur 7 personnes ayant un abcès du poumon, en règle générale, une seule femme. Cela est dû à la propagation chez les hommes de mauvaises habitudes (tabagisme, dépendance à l'alcool), entraînant une violation de la fonction de drainage des bronches.

Pourquoi et comment se produit un abcès du poumon, les symptômes, les principes de diagnostic et le traitement de cette maladie, que vous apprendrez de notre article.

Causes et mécanisme de développement

Abcès pulmonaire - une maladie de nature infectieuse. Les agents infectieux suivants peuvent provoquer sa formation:

  • bactéries aérobies (pour lesquelles l'activité vitale est nécessaire): staphylocoques, streptocoques, klebsiella, pseudomonas aeruginosa;
  • bactéries anaérobies (vivantes et se multipliant dans un espace sans air): fusobactéries, peptostreptokokki, bactéroïdes, Prevotella et autres;
  • les mycobactéries;
  • champignons pathogènes (aspergillus, agents pathogènes de la blastomycose, de la cryptococcose, de l’histoplasmose et autres);
  • parasites (amibes, échinocoques et autres).

Facteurs de risque

La probabilité d'abcès pulmonaire est plus élevée chez les patients présentant des comorbidités sévères:

  • le diabète;
  • insuffisance circulatoire;
  • bronchiectasie, cancer bronchique, BPCO et autres maladies du système broncho-pulmonaire;
  • alcoolisme chronique, dysphagie, paralysie du nerf laryngé et autres maladies contribuant à l'aspiration;
  • déficit immunitaire associé à une maladie grave ou à l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs.

Voies d'infection

L'infection dans la zone du futur abcès peut se présenter de 4 manières: par aspiration, ou broncho-pulmonaire, hématogène-embolique, lymphogène, traumatique.

Mécanisme d'infection bronchopulmonaire (aspiration)

Il est réalisé par aspiration (inhalation) de particules infectées de la cavité buccale ou du pharynx par une personne. Cela se produit souvent lors d’une intoxication alcoolique ou d’un patient inconscient, ainsi que lors de sa libération de l’anesthésie. Dans de tels cas, le matériel infecté est le vomi, la salive, la nourriture ou même le tartre. Les bactéries (aérobies et anaérobies), qui pénètrent dans le tissu pulmonaire, provoquent son inflammation et son gonflement, entraînant un rétrécissement ou un blocage complet de la lumière de la bronche. De manière distale (plus loin), le site de blocage, une atélectasie se développe et le tissu pulmonaire s'enflamme également.

L'obstruction de la lumière des bronches par un corps étranger, un néoplasme ou un tissu cicatriciel est possible. Le mécanisme de formation d'abcès est le même. La différence réside dans la réponse au traitement: le rétablissement de la perméabilité bronchique permet au patient de récupérer rapidement.

Ces abcès se retrouvent généralement dans les segments postérieurs du poumon droit.

Voie d'infection hématogène-embolique

Dans près de 10% des cas, l’abcès pulmonaire se développe suite à une infection des tissus d’un organe à partir de sites distants avec circulation sanguine. La principale source dans de tels cas est l'ostéomyélite, la septicopyémie, la thrombophlébite, etc.

Les petits vaisseaux sanguins du poumon sont obstrués par des caillots sanguins, un infarctus du poumon se développe, les tissus de la zone touchée sont nécrosés (die) et subissent une fusion purulente.

Ces abcès sont généralement multiples et situés dans les parties inférieures des poumons.

Voie d'infection lymphogène

L'infection pénètre ensuite dans les tissus pulmonaires à partir de sites distants présentant un flux lymphatique. Les maladies primaires se traduisent généralement par une amygdalite, une médiastinite et d'autres.

Occurrence des abcès lymphogènes rarement.

Voie d'infection traumatique

De tels abcès sont également assez rares. Ils sont causés par des blessures à la poitrine ouvertes (blessures pénétrantes) ou fermées.

Qu'est-ce qui se passe dans les poumons lors d'un abcès

Un processus inflammatoire se développe dans le tissu pulmonaire, puis dans la direction allant du centre vers la périphérie, où se forment des zones de nécrose dans lesquelles l'agent infectieux se reproduit activement. Les enzymes sécrétées par les bactéries font fondre les tissus affectés qui ont perdu leur viabilité - une cavité se forme, délimitée des tissus sains par une capsule remplie de masses purulentes.

Près de la cavité sont les bronches. Tôt ou tard, les bactéries détruisent la paroi de l'une d'entre elles - des détritus de pus et de tissus (tissu pulmonaire détruit) pénètrent dans l'arbre bronchique et sortent sous forme d'expectorations avec la toux du patient.

Les abcès simples après une percée dans la bronche sont rapidement relâchés par des masses purulentes nécrotiques. À la place d'un abcès, il se forme une cicatrice ou une cavité étroite bordée d'épithélium.

Parfois, les abcès, même après avoir pénétré dans la bronche, sont libérés lentement du contenu. En même temps, la capsule de la cavité est remplacée par du tissu cicatriciel, ce qui empêche toute guérison ultérieure - c’est ainsi que se forme l’abcès pulmonaire chronique.

Classification

Pour commencer, par la nature de l'évolution des abcès pulmonaires sont aiguës et chroniques (plus de 6 semaines).

Selon le nombre - simple (unique) et multiple.

Selon l'emplacement - central ou périphérique, unilatéral ou bilatéral.

Selon la présence de maladies concomitantes, primaires (se développent dans les bronches et les poumons sains) et secondaires (se produisent dans le contexte de maladies des bronches qui perturbent leur drainage).

Ils sont également classés en fonction du chemin d'infection (les chemins possibles sont décrits ci-dessus) et du type d'agent pathogène (ils sont également indiqués dans la section précédente).

Les symptômes

En règle générale, lors d’un seul abcès, il y a 3 étapes:

  • maturation ou infiltration;
  • abcès percé dans les bronches;
  • le résultat.

La première étape est accompagnée d'une inflammation aiguë du tissu pulmonaire et de sa fusion purulente. Par symptômes, cela ressemble à une pneumonie. Le patient se plaint de faiblesse générale, de frissons, de transpiration, de fièvre. Tout cela - les symptômes d'intoxication du corps avec des substances qui émettent des bactéries. En outre, une personne note une douleur à la poitrine et un essoufflement (il survient à la suite d'une intoxication et du fait qu'une partie du poumon ne fonctionne pas et qu'une insuffisance respiratoire se développe).

Objectivement, la cage thoracique située du côté de la lésion est en retard par rapport à la moitié saine en train de respirer. Au cours de la formation d'un abcès pendant la percussion (tapotement), une sonorité sourde est détectée, lors de la palpation (palpation avec les doigts) - l'affaiblissement du tremblement de la voix et lors de l'auscultation (écoute au moyen d'un phonendoscope) - la respiration est accélérée, des râles dures, sèches ou humides sur la zone touchée. Tachycardie enregistrée (fréquence cardiaque supérieure à la norme). Un abcès mûrit, habituellement dans les 2-3 semaines.

Le début du deuxième stade de la maladie peut être considéré comme une percée de l'abcès dans la cavité de la bronche. Dans ce cas, son contenu s'en va et, au sens littéral, avec une bouche pleine. Pendant la journée, le volume des expectorations purulentes peut atteindre 1,5 litre et ce processus s'accompagne d'une odeur désagréable et souvent fétide. Après une percée d'abcès, l'état du patient s'améliore - la température corporelle baisse à des valeurs subfébriles, la douleur thoracique devient moins prononcée, l'essoufflement - moins intense. Objectivement, à mesure que l'abcès est libéré du pus, on détermine un son de percussion de plus en plus tympanique et une respiration auscultatoire amphorique avec des râles humides à petites, moyennes et grandes bulles.

Au stade du résultat, l'abcès ouvert est progressivement remplacé par du tissu conjonctif. Le patient note que les expectorations sont devenues moins fréquentes, toussent moins souvent, que les valeurs de la température corporelle sont revenues à la normale.

Si, pour une raison quelconque, le drainage des expectorations est altéré (par exemple, la bronche, dans laquelle l’abcès s’est rompu, de petit diamètre et située dans la partie supérieure de la cavité), l’inflammation purulente est retardée, une bronchite purulente chronique se forme et, au bout de 60 à 90 jours, l’abcès est également considéré comme chronique..

Abcès pulmonaires multiples: caractéristiques de l'écoulement

En règle générale, ils coulent fort. Se produisent principalement sur le fond d'une pneumonie destructrice. Le processus inflammatoire affecte de grandes zones du poumon. Les enfants et les jeunes sont plus susceptibles de tomber malades.

L'état d'une personne se détériore chaque jour. Déjà dans les premiers jours, un syndrome d'intoxication prononcé est détecté, suivi d'une septicémie.

La découverte d'un des foyers purulents dans la bronche ne permet pas de soulager l'état du patient. Les foyers de tissu nécrotique augmentent rapidement. La bronchite purulente se développe avec un grand nombre d'expectorations offensives. L'état du patient se détériore rapidement et une insuffisance en polyorgan apparaît rapidement. Retard dans l'opération entraîne la mort de presque tous ces patients.

Des complications

L'abcès pulmonaire aigu peut entraîner des complications (souvent mortelles). Ce sont:

  • la transformation d'abcès aigu du poumon en chronique;
  • une percée d'abcès non pas dans la bronche, mais dans la cavité pleurale avec formation de pleurésie purulente ou de pyopneumothorax (danger d'abcès périphériques situés au bord du poumon);
  • saignements dans la cavité bronchique (se produit si les masses purulentes font fondre la paroi des vaisseaux sanguins) - dans les cas graves, quand il y a suffisamment de sang, il bloque la lumière des voies respiratoires et une asphyxie se produit - la personne suffoque);
  • la propagation de pus dans les bronches en bonne santé avec la formation ultérieure d'abcès;
  • pénétration dans le sang de l'agent causant les micro-organismes de la maladie, suivie de la formation d'abcès dans des organes distants, y compris le cerveau;
  • fistule bronchopulmonaire;
  • choc bactériémique, syndrome RDS.

Les complications se développent principalement en l'absence de traitement rapide de l'abcès ou en cas d'immunodéficience immunitaire chez un patient.

Principes de diagnostic

Le diagnostic d'abcès pulmonaire est basé sur les plaintes du patient, ses antécédents de vie et sa maladie actuelle (circonstances de la survenue, dynamique des symptômes, etc.), des données d'examen objectives (palpation, percussion et auscultation - décrites ci-dessus), des méthodes de recherche additionnelles en laboratoire et aux instruments.

Le patient sera affecté à:

  1. Formulation sanguine complète (augmentation du nombre de leucocytes avec prédominance de formes immatures dans la formule leucocytaire, granularité toxique des neutrophiles, RSE élevée).
  2. Analyse biochimique du sang (augmentation de la concentration en acides sialiques, séromucoïde, fibrine, de certains types de protéines).
  3. Analyse d'urine (augmentation du nombre d'épithélium cylindrique, présence d'albumine et d'hématurie).
  4. Test d'expectoration. Avec un abcès, il se caractérise par une odeur désagréable, voire fétide (signe d’une infection anaérobie). Lorsque vous vous tenez debout dans une banque, il est divisé en 3 couches: la couche inférieure est constituée de pus et de masses nécrotiques, la couche centrale est un liquide incolore (séreux), la couche supérieure est mousseuse et de mucus. On y trouve parfois des traces de sang. Lorsque la microscopie - beaucoup de leucocytes, des fibres élastiques, plusieurs types de bactéries.
  5. Recherche d'un exsudat pleural (à la suspicion sur l'empyème de la plèvre).
  6. Radiographie de la poitrine en deux projections - directe et latérale. Sur la radiographie dans la première étape à la place de l'abcès en formation visualisé un assombrissement uniforme - infiltration inflammatoire. Lorsqu'un abcès est percé dans un arbre bronchique, une illumination (c'est la cavité de l'abcès) avec un niveau de fluide horizontal est détectée dans l'image; au-dessus de ce niveau - gaz et parfois - zones de tissu nécrotique. En cas d'abcès multiples au stade initial, la radiographie montrera une bronchopneumonie focale, probablement des deux côtés. Suivant - un grand nombre de cavités avec du pus, épanchement pleural, pyopneumothorax. Les enfants ont des caries (bulles, kystes).
  7. Bronchoscopie avec aspiration d'un petit volume de contenu d'abcès en vue de son examen microscopique ultérieur, de son dépistage bactérien et de sa détermination de la sensibilité aux antibiotiques.
  8. Tomographie informatisée des poumons (prescrite dans les cas difficiles et douteux afin de clarifier le diagnostic).
  9. Ponction de la cavité pleurale - en cas de suspicion de développement de la pleurésie.

Diagnostic différentiel

Certaines maladies pulmonaires surviennent avec des symptômes similaires à ceux d'un abcès. Le bon diagnostic est très important, car il garantit presque un traitement adéquat et améliore donc le pronostic. Si vous soupçonnez un abcès du poumon d’être un diagnostic différentiel de ces maladies:

  • cancer du poumon;
  • néoplasmes bénins (kystes) du poumon;
  • tuberculose caverneuse;
  • bronchiectasies;
  • pneumonie destructive;
  • embolie pulmonaire compliquée par un infarctus pulmonaire;
  • embolie septique.

Principes de traitement

La tactique du traitement de l'abcès du poumon dépend de la gravité de son évolution. En fonction de la situation clinique, le médecin peut proposer au patient un traitement conservateur ou chirurgical, mais dans tous les cas, il est effectué à l'hôpital.

Le traitement conservateur comprend:

  • lit repos avec une position de drainage pendant 15-30 minutes plusieurs fois par jour (avec un pied levé et une tête plate, de sorte que les expectorations soient plus faciles à retirer);
  • des repas riches en calories, enrichis en protéines;
  • les antibiotiques (d'abord - un large spectre d'action (aminopénicillines semi-synthétiques, aminoglycosides, fluoroquinolones), après avoir déterminé la sensibilité du microbe pathogène aux antibiotiques - modification du médicament en un médicament plus approprié);
  • médicaments qui diluent les expectorations (acétylcystéine, ambroxol et autres);
  • médicaments expectorants (à base d’extraits de plantain, de lierre);
  • inhalation d'une solution de bicarbonate de sodium à 2%;
  • immunomodulateurs (afin de normaliser le système immunitaire);
  • perfusion de solutions (afin de réduire l’intoxication et la normalisation de l’équilibre eau-sel);
  • autohémotransfusion;
  • transfusions sanguines;
  • selon les indications - globuline gamma et antistaphylococcique;
  • massage vibratoire de la poitrine;
  • oxygénothérapie;
  • dans les cas graves - hémosorption, plasmaphérèse.

Si nécessaire, si les expectorations ne partent pas dans un volume suffisant, une bronchoscopie est réalisée avec aspiration active du contenu de la cavité et introduction ultérieure de solutions antibiotiques dans celle-ci.

Si l'abcès n'est pas localisé au centre, mais aux limites du poumon, près de la paroi thoracique, une ponction transthoracique est pratiquée - la paroi thoracique est percée au-dessus de la cavité, le contenu est aspiré et la cavité est lavée avec une solution antiseptique.

Dans les cas où l'état du patient est initialement grave ou si le traitement conservateur s'est avéré inefficace ou en cas de complication, une intervention chirurgicale est réalisée en quantité suffisante pour permettre l'extraction de la partie affectée du poumon.

Pronostic et prévention

Avec une évolution favorable de la maladie, le rétablissement survient dans un délai de 1,5 à 2 mois à compter du début de la maladie.

Un cinquième patient a un abcès aigu qui se transforme en chronique.

5 à 10% des abcès pulmonaires sont terminés, hélas, mortels.

Il n'y a pas de mesures préventives spécifiques. Pour prévenir le développement de cette maladie, vous devez:

  • traiter en temps utile la bronchite aiguë, la pneumonie, les maladies somatiques graves, la suppression du système immunitaire;
  • surveiller l’état des foyers d’infection chronique en cas d’exacerbation - ne pas les ignorer, mais les éliminer;
  • empêcher l'aspiration des voies respiratoires;
  • traiter l'alcoolisme, le cas échéant;
  • arrêter de fumer;
  • éviter l'hypothermie.

Quel médecin contacter

Si vous suspectez une maladie pulmonaire infectieuse, y compris un abcès, vous devriez consulter un pneumologue. De plus, une consultation de chirurgien thoracique sera programmée. Dans les abcès chroniques, un examen par un spécialiste des maladies infectieuses, un immunologiste est nécessaire. Un endoscopiste, un physiothérapeute et un spécialiste en physiothérapie sont également impliqués dans le traitement.

Conclusion

L'abcès pulmonaire est une maladie infectieuse aiguë ou chronique caractérisée par la formation d'une ou de plusieurs cavités remplies de pus dans les tissus pulmonaires. Accompagné de symptômes d'intoxication générale, de douleurs à la poitrine, d'essoufflement et de toux. Après un abcès dans la cavité bronchique, le patient constate une amélioration significative de son état, mais dans le même temps, une grande quantité de crachats fétides est libérée.

L'analyse des expectorations, la radiographie et, dans les cas graves, la tomodensitométrie du thorax jouent un rôle important dans le diagnostic. Le traitement dépend de la situation clinique - une personne assez conservatrice et certains patients ne peuvent pas éviter l'intervention de chirurgiens.

Le pronostic varie également en fonction de la gravité de la maladie: certains patients se rétablissent complètement, d'autres souffrent d'une maladie chronique et 5 à 10% de ceux portant ce diagnostic décèdent.

Pour prévenir le développement d'abcès pulmonaire, il faut être attentif à la santé: abandonner les mauvaises habitudes, ne pas trop refroidir, traiter rapidement les foyers d'infection chroniques, assainir les maladies somatiques chroniques, indemniser les maladies somatiques et, si des symptômes semblables à un abcès pulmonaire se produisent, traiter immédiatement pour l'aide au médecin.

Le spécialiste de la clinique de médecin de Moscou parle d'abcès du poumon: