Drainage de la cavité pleurale (drainage pleural)

Le drainage de la cavité pleurale ou la chirurgie de la thoracocentèse est une procédure médicale qui consiste à perforer la paroi thoracique et à éliminer l'air ou le contenu pathologique de la cavité pleurale. Cette méthode de traitement est utilisée pour les maladies compliquées du poumon et de la plèvre.

Les cavités pleurales sont des espaces en forme de fente délimités par des feuilles de la plèvre pariétale (paroi) et viscérale (organe). La thoracocentèse est basée sur la ponction de la cavité pleurale, qui a une signification non seulement thérapeutique, mais aussi diagnostique. Pendant la procédure, l'air accumulé, l'exsudat et le sang sont aspirés (aspirés).

Indications de drainage pleural

La ponction de la paroi thoracique avec succion ultérieure du contenu de la cavité pleurale est une manipulation invasive, associée au développement probable de complications, de sorte que sa mise en œuvre doit être strictement justifiée. Les conditions pathologiques suivantes sont des indications pour le drainage pleural:

  • pneumothorax (remplissage de la cavité avec de l'air);
  • hémothorax (accumulation de sang);
  • empyème de la plèvre (exsudat purulent dans le sinus pleural);
  • abcès pulmonaire (accumulation limitée de pus dans le tissu pulmonaire).

Le pneumothorax est la cause la plus courante du besoin de thoracocentèse. En pratique clinique, les isolements spontanés (primaire, secondaire), traumatiques (traumatismes thoraciques pénétrants ou contondants) et iatrogènes (lors de manipulations diagnostiques ou thérapeutiques) sont isolés. Un pneumothorax contraint se développe avec un grand volume d'air dans la cavité et est une indication absolue de la ponction pleurale suivie d'un drainage.

Équipement requis

L'installation du drainage pleural est réalisée dans la salle des procédures de l'hôpital chirurgical, de l'unité de soins intensifs et des soins intensifs. Si le patient n'est pas transportable, la manipulation est effectuée à l'endroit où il se trouve. Equipement nécessaire pour la thoracentèse:

  • ensemble de vêtements stériles pour le médecin et l’assistant (bonnet, masque, lunettes, gants);
  • matériel stérile à usage unique (serviettes, couches);
  • des ciseaux;
  • scalpel;
  • trocart;
  • pince hémostatique;
  • tube de drainage;
  • des seringues;
  • matériel de suture, aiguilles;
  • pansement adhésif;
  • système de drainage sous vide;
  • solution anesthésique locale;
  • antiseptique.

Les anesthésistes-réanimatologues, les chirurgiens et les néonatologistes peuvent effectuer la manipulation. Les instruments nécessaires sont placés dans un plateau stérile ou sur une table d'opération. De plus, vous aurez peut-être besoin de tubes où l’aspirat de la cavité est placé pour analyse.

Remarque: avec le pneumothorax valvulaire, le drainage est effectué dans les conditions et les instruments disponibles au moment du diagnostic. Le projet de loi dure plusieurs minutes, de sorte que les exigences en matière de stérilité et d’équipement peuvent être négligées. L'option la plus simple: percer la poitrine avec un couteau avec l'installation dans l'incision d'une jambe de force appropriée. Après cela, le patient est emmené d'urgence à l'hôpital chirurgical.

Technique de

Initialement, le site de ponction (ponction) est déterminé à l'aide de méthodes d'examen manuel (percussion, auscultation), de rayons X et d'ultrasons. Ensuite, déterminez la position (assise, couchée) du patient, en fonction de son état. La technique de thoracentèse comprend les étapes suivantes:

  1. Traitement antiseptique du site de l'incision.
  2. Infiltration de la couche de la peau et des tissus sous-jacents avec une solution anesthésique (Novocain, Lidocaïne).
  3. L'incision de la peau et la séparation des tissus mous des côtes de manière émoussée.
  4. L'introduction du trocart dans la cavité thoracique (ressenti par l'échec).
  5. Retirez le stylet et installez le tube de drainage.
  6. Fixation du système avec des points de suture ou du ruban adhésif.
  7. Contrôle aux rayons X
  8. Sutures.
  9. Évacuation du contenu pour atteindre une pression négative.
  10. Connexion d'un aspirateur à vide.

Pour extraire le liquide de la cavité pleurale, une ponction est effectuée dans le 7-9ème espace intercostal le long de la ligne scapulaire ou axillaire (postérieure). La ponction se fait strictement le long du bord costal supérieur afin de ne pas blesser le faisceau neurovasculaire.

Bulau drainage pleural

En cas d’accumulation importante d’air ou de pus dans la cavité pleurale, l’une des options permettant d’enlever le contenu est l’aspiration passive de Bulau. Cette méthode est basée sur le principe des vases communicants. Le fluide ou l'air s'écoulant passivement dans le drainage s'écoule dans le réservoir situé sous le plan pulmonaire. La valve à l'extrémité du tube empêche le flux inverse de substances.

Pour évacuer l'air, la thoracocentèse est réalisée dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne axillaire antérieure ou mi-claviculaire (à droite), et pour éliminer les exsudats - dans la partie inférieure de la poitrine. Si nécessaire, le tube de drainage est prolongé à travers l'adaptateur. Une valve en gant en caoutchouc stérile est montée à son extrémité extérieure. Deux variantes de vannes peuvent être utilisées: une simple coupe de la pointe du «doigt» et une entretoise. Cette extrémité du tube est abaissée dans un récipient avec une solution antiseptique.

Cette technique est plus souvent utilisée dans le traitement du pneumothorax s’il n’existe pas de système actif d’aspiration sous vide électrique dans lequel la pression et, en conséquence, le débit d’évacuation du contenu de la cavité pleurale sont régulés. Avec des exsudats abondants et épais, le système de drainage devient rapidement bouché par du pus et devient inutilisable.

Le drainage par pneumothorax est indiqué avec une accumulation importante d'air dans la cavité (plus de ¼ de volume), un déplacement médiastinal. Si le patient est couché, la ponction est réalisée dans les 5-6ème espaces intercostaux. La position du patient sur un côté sain, la main opposée est rejetée derrière la tête. La thoracocentèse est réalisée sur la ligne axillaire médiane. En position assise, la ponction est pratiquée dans la partie supérieure de la poitrine.

Dans des conditions d'asepsie, la thoracentèse est réalisée sous anesthésie locale et un tube de drainage est inséré dans la cavité pleurale. Son extrémité extérieure est connectée à un système d'aspiration actif ou passif. L'apparition de bulles dans le liquide d'aspiration indique le flux d'air à travers le drain. Avec la suppression active de la pression d'air est réglé à 5-10 mm d'eau. Art. Cela va rapidement déballer le poumon préchargé.

Complications possibles après le drainage

Le développement de complications dépend de l'expérience du spécialiste dans la réalisation de cette procédure, de la justesse de la détermination de la zone du foyer pathologique (avec exsudat, abcès), des caractéristiques anatomiques et de l'âge du patient, de la présence d'une pathologie concomitante. Parmi les complications possibles du drainage sont:

  • lésion pulmonaire;
  • dommages aux vaisseaux sanguins et aux fibres nerveuses;
  • ponction du diaphragme;
  • blessure des organes abdominaux (foie, intestins, reins);
  • infection de la cavité pleurale et de la zone de ponction;
  • la péritonite;
  • saignement.

Les raisons de l'échec du drainage peuvent être l'emplacement incorrect de l'aiguille de ponction ou du trocart au-dessus du niveau du liquide, la pénétration dans le tissu pulmonaire, le caillot de fibrine, la pénétration dans la cavité abdominale.

Enlèvement du drainage pleural

Le drainage pleural est retiré une fois la résolution du processus pathologique obtenue. Un jour avant son extraction, le drainage est serré et l’état du patient est surveillé. En l'absence de modifications pathologiques, le drainage est supprimé.

La première étape consiste à retirer le bandeau de fixation et le tube de drainage des attaches, qui sont soigneusement retirés de la cavité pleurale. Chez l'adulte, ce mouvement est réalisé en retenant son souffle (les poumons sont redressés). Le site de ponction est traité avec un antiseptique et cousu, peut-être par l’imposition de bandes de serrage. Un pansement stérile est appliqué sur le dessus.

Médecine d'urgence

Drainage par recouvrement technique. Le patient est allongé sur un rouleau en bonne santé. Sous anesthésie locale avec une solution à 0,5% de novocaïne, une incision cutanée de 1 cm de long est pratiquée dans le sixième au septième espace intercostal dans la ligne axillaire médiane. La plaie cutanée est déplacée d'un espace intercostal au-dessus, après quoi la paroi thoracique est percée d'un trocart. Lors du retrait du stylet du trocart et de la cavité pleurale, du pus ou de l'air commence à s'écouler. Un tube de drainage de diamètre approprié est inséré à travers la lumière du trocart dans la cavité pleurale; l'extrémité du trocart, située dans la cavité pleurale, est placée parallèlement à la paroi thoracique et dirigée vers le haut (fig. 131). Pour une meilleure évacuation du pus et de l'air, l'extrémité du tube de drainage est coupée obliquement et fait 2–3 ouvertures latérales dans la partie introduite dans la cavité pleurale. Le trocart est retiré après l'insertion du tube de drainage. Plaies cutanées excentrées: obtention de la meilleure étanchéité de la plaie et du bon positionnement du tube le long de la paroi thoracique. Le tube est fixé derrière la manche sur la peau avec des points de suture en soie appliqués sur les bords de la plaie. L'extrémité externe du tube de drainage est immergée dans un récipient contenant un liquide antiseptique. Le pot le plus utilisé de l'appareil de Bobrov. La boîte est scellée avec un bouchon en caoutchouc à travers lequel passent deux tubes en verre: l'un d'eux est court et dépasse le niveau du liquide, l'autre extrémité est abaissée sous l'eau, un doigt d'un gant en caoutchouc est attaché, préalablement coupé le long de l'extrémité libre aveugle 1.5–1 2 cm Ce dispositif sert de soupape de sécurité pour empêcher la possibilité d’aspiration du liquide de la canette dans la cavité pleurale.

Pour l'aspiration active de la cavité pleurale, un tube d'une pompe à jet d'eau est fixé à un tube de verre court. Le système crée une pression négative constante contrôlée par un manomètre (fig. 132). En fonction de l'âge de l'enfant, une pression négative de 10-15 à 40 cm d'eau est maintenue. Art. Outre les systèmes à jet d'eau, divers modèles de ventouses électriques sont largement utilisés, créant un vide dosé dans la cavité pleurale.

Fig. 131. Drainage de la cavité pleurale (thoracocentèse). a - maintenir le tube de drainage dans la cavité pleurale avec un trocart; b - drainage passif de Bulau.

Fig. 132. Drainage de la cavité pleurale avec aspiration active Un manomètre d'eau est connecté au système.

Isakov Yu. F. Chirurgie pédiatrique, 1983

Drainage de la cavité pleurale (drainage pleural): ensemble, technique, dispositif, indications, méthodes

Le drainage ne devrait avoir lieu dans la cavité pleurale que si elle continue à libérer de l'air ou des fluides.

Le risque d'infection ascendante augmente avec le temps. Les antibiotiques prophylactiques ne sont généralement pas indiqués.

Des indications

Les indications pour la ponction et le drainage thérapeutiques et diagnostiques de la cavité pleurale sous contrôle échographique sont les suivants:

  1. petite quantité d'épanchement;
  2. pleurésie limitée;
  3. l'incapacité de mettre le patient (en premier lieu, il s'agit de patients en réanimation qui sont sous ventilation artificielle des poumons).

Drainage de la cavité pleurale: équipement

  • Pansement stérile, linge de travail, blouse, gants.
  • Anesthésique local, seringue de 10 millilitres, aiguilles avec pavillons vert (18G) et orange (25G).
  • Scalpel avec lame numéro 11 pour incision cutanée; 2 paquets de soie pour suturer (1-0).
  • 2 pinces, ciseaux, porte-aiguille.
  • Si possible, utilisez de nouveaux cathéters de drainage thoracique tels que Seldinger, en particulier avec un pneumothorax.
  • Boîtes de drainage avec de l'eau stérile pour le drainage selon Bulau.

Drainage de la cavité pleurale: performance technologique

Une assistance est requise pour la procédure.

Le patient est assis, légèrement penché en avant et adossé au dossier d'une chaise ou d'une table. Si possible, prescrire des opiacés 30 minutes avant la procédure.

Marquez le lieu de drainage dans la ligne axillaire moyenne; il s’agit généralement du cinquième espace intercostal pendant le drainage du pneumothorax et en dessous du niveau du liquide au cours de l’hydrothorax. Traiter la peau avec un antiseptique.

Choisissez un tube de drainage: petite taille (24G) pour le drainage de l'air, taille moyenne (28G) pour le drainage du liquide séreux et grande taille (32-36G) pour le drainage du sang et du pus. Retirez le trocart. Vérifiez l'état de préparation du drainage selon Bulau.

Infiltrer la peau avec 15-20 ml de lidocaïne à 1%. Faites un petit tunnel sous-cutané pour le tube de drainage avant de l'introduire dans la cavité pleurale. Le périoste du bord supérieur de la côte est anesthésié. Ils sont convaincus qu'il est possible d'aspirer un fluide ou de l'air de la cavité pleurale.

Faites une incision horizontale de la peau sur le site de l'anesthésie. Pousser stupidement la couche sous-cutanée et les muscles intercostaux avec un clip afin de former un trou suffisant pour tenir un doigt.

En appliquant un drainage sur la poitrine du patient, il est déterminé à quelle profondeur il doit être injecté dans la cavité pleurale. La fin du drainage devrait atteindre le sommet du pneumothorax; lors du drainage de l'hydrothorax, l'ouverture la plus proximale du tube doit se trouver dans la cavité pleurale à une profondeur d'au moins 2 cm.

Mettez deux coutures, en même temps fixant un drainage. Il est nécessaire de ne pas serrer les coutures autour du tube et de ne pas serrer - la plaie sera cousue avec ces coutures après la suppression du drainage.

Retirez le trocart. Placez une pince au bout du tube et poussez-le doucement dans la cavité pleurale. En tournant la pince de 180 °, dirigez le drainage vers le haut du pneumothorax. L'apparition de condensat (ou de liquide) dans le drainage confirme l'exactitude de son emplacement dans la cavité pleurale. Assurez-vous que tous les trous de drainage sont situés dans la cavité pleurale et connectez-le au drainage Bulau.

Serrer légèrement les coutures de la peau, mais ne pas trop serrer le tube. Le drainage doit être fixé avec plusieurs coutures supplémentaires et du ruban adhésif, sinon il peut être retiré accidentellement. Isolez la jonction du drain et du tube de raccordement à l'aide d'un pansement adhésif. Attribuer une analgésie adéquate après la cessation des anesthésiques.

Drainage de la cavité pleurale: informations utiles

Drainage décalé. Les radiographies des organes thoraciques sont effectuées immédiatement après le drainage de la cavité pleurale, puis quotidiennement pour évaluer la position du drainage et l'état du tissu pulmonaire.

En cas de resserrement du drainage, une fuite d'air se produit et le patient peut présenter un emphysème sous-cutané. Idéalement, le drainage devrait être enlevé et re-drainé à un nouveau point; le risque d'infection ascendante augmente lorsque la partie externe non stérile du drainage est entraînée profondément dans la cavité pleurale.

  • Si le drainage pénètre trop profondément dans la cavité pleurale, le patient peut ressentir une gêne, notamment en raison de l'interaction du drainage avec des organes vitaux (par exemple, l'aorte thoracique). Serrer le tube à la distance requise et réparer les coutures.

Obstruction du drainage. On vérifie si la colonne d'eau dans le récipient de drainage se déplace de manière synchronisée avec la respiration du patient. En cas d'obstruction du tube, la colonne cesse de bouger.

  • Vérifiez si le drainage est comprimé et plié.
  • Le drainage peut bloquer les caillots sanguins ou la fibrine. Ils doivent être soigneusement enlevés par "se rendre".
  • Si le poumon sur la radiographie reste collabé, réorganisez le nouveau drainage à un nouveau point.

Les poumons ne sont pas fissurés. Cela peut être dû à une obstruction du système de drainage ou à une fuite d'air continue (par exemple, lors d'une fistule trachéobronchique).

  • Si le drainage continue d'évacuer l'air, fixez le drainage à l'appareil d'aspiration active afin d'accélérer l'expansion du tissu pulmonaire. Considérez la nécessité d'installer un deuxième drainage ou une correction chirurgicale des fuites d'air.

En cas d'obstruction du drainage pleural, remplacez-le par un nouveau.

Enlèvement du drainage pleural

  • Ne pas pincer le drainage.
  • Retirez le pansement adhésif et affaiblissez les coutures sans déplacer le drainage. Ne retirez pas les coutures sur le site de l'incision cutanée - une plaie sera suturée après le retrait du drainage.
  • En tirant doucement sur eux-mêmes, retirez le drainage en retenant votre souffle (test de Valsapvy).
  • Serrer les coutures sur la peau. Ils devraient être enlevés et le bandage changé.
  • Si le pneumothorax se reproduit, la quantité de traitement dépendra des symptômes cliniques.

Drainage de la cavité pleurale: complications

  • Saignement (dommages aux vaisseaux intercostaux, lésion des poumons, du foie, de la rate).
  • Oedème pulmonaire (à la suite d'un lissage trop rapide).
  • Empyema
  • Emphysème sous-cutané.
  • Pneumothorax ou hydrothorax récurrent (déplacement ou obstruction du drainage pleural).

Des complications

En règle générale, une ponction de la cavité pleurale contrôlée par échographie ne s'accompagne pas de complications, en particulier si des aiguilles de Chiba sont utilisées. Une complication rare consiste à endommager l'artère intercostale si la trajectoire de l'aiguille ou du complexe de Pleurocan passe brusquement vers le haut le long du bord inférieur de la côte.

Drainage de la cavité pleurale.

Indications de drainage de la cavité pleurale:

1. élimination du pneumothorax, qui est la cause d'insuffisance respiratoire et de réduction du retour veineux au cœur, entraînant une détérioration de la ventilation des poumons, une respiration accrue, une hypoxie et une hypercapnie;

2. évacuation de l'épanchement pleural.

Équipement: couches stériles, serviettes de gaze, soie de suture, pinces hémostatiques incurvées, scalpel n ° 15, ciseaux et porte-aiguille, cathéters ou tubes de drainage de tailles appropriées, gants et blouse stériles, système de drainage sous vide.

1. Le lieu d'introduction du tube de drainage est déterminé par les données cliniques. L'air s'accumule principalement dans la partie supérieure de la poitrine, le liquide - dans les parties inférieures. Pour éliminer l'air, un tube de drainage est inséré dans les parties antéro-supérieure du thorax afin d'éliminer les liquides, dans les surfaces postéro-latérales du thorax au-dessus du mamelon et dans la région axillaire.

2. Placez le patient de sorte que le site d'insertion soit accessible. La position sur le dos avec une main mise de côté à 90 degrés du côté de la lésion;

3. sélectionnez le site de ponction souhaité. En position antérieure du tube (pneumothorax), le lieu de la ponction pleurale doit être situé dans le deuxième ou le troisième espace intercostal le long de la ligne mi-claviculaire. En position postérieure du tube (hydrothorax), la ponction est réalisée dans le 6ème ou le 7ème espace intercostal le long de la ligne axillaire;

4. Portez des gants stériles. Essuyez le site de ponction avec une solution de povidone iodée et recouvrez-le de couches stériles;

5. sur le site de ponction avec une solution de lidocaïne à 1%, effectuez une infiltration superficielle de la peau et des tissus sous-jacents en direction de la côte. Faites une petite incision au-dessus de la côte en dessous de l'espace intercostal dans lequel le tube sera inséré.

6. Introduisez une pince hémostatique incurvée dans l'incision cutanée et poussez les tissus sous-jacents vers la côte. La pointe de la pince permet de faire un trou dans la plèvre au-dessus du bord. N'oubliez pas que les nerfs intercostaux, l'artère et la veine sont situés sous la partie inférieure de la côte. Cette technique crée un canal sous-cutané, qui sert à fermer hermétiquement le trou dans la paroi thoracique après le retrait du tube;

7. Après la perforation de la plèvre, de l'air s'échappe de la cavité pleurale.

8. Insérez le tube dans la pince hémostatique ouverte. Assurez-vous que les trous latéraux dans le tube sont à l'intérieur de la cavité pleurale. L’apparence d’humidité dans le tube indique sa position correcte;

9. Connectez le tube au système de drainage sous vide. Créer une pression négative de 5 à 10 cm de colonne d’eau, éventuellement en plongeant l’extrémité du tube dans un récipient contenant une solution stérile;

10. Fixez le tube avec un sac à main. Si nécessaire, renforcez les bords de l'incision cutanée avec des sutures.

  • l'infection;
  • le saignement se produit lorsque l'un des gros vaisseaux est perforé au cours de la procédure. Si cela continue, la consultation du patient par le chirurgien est nécessaire;
  • lésions nerveuses. L'introduction de l'aiguille de ponction le long du bord supérieur de la côte aidera à éviter les lésions nerveuses intercostales;
  • lésion pulmonaire Ne forcez jamais lorsque vous insérez le tube dans la cavité pleurale.

Le drainage de la cavité abdominale est réalisé avec une péritonite, une pancréatite, après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux. Un drainage ouvert et fermé est utilisé.

La sortie de la cavité abdominale, l'introduction de médicaments en micro-irrigation et le lavage de la méthode d'aspiration de la cavité. Des drains tubulaires simples, doubles et à plusieurs lumières sont utilisés. En drainage passif, le drainage du patient est abaissé dans un vaisseau stérile ouvert avec une solution antiseptique, qui est placé à 60 cm au-dessous du niveau du corps du patient. En cas de drainage actif, le drainage du patient est relié à une pompe aspirante électrique ou à une seringue. Lors du drainage, le patient reçoit une position semi-assise. Pour le lavage de la cavité abdominale, on utilise un drainage par aspiration avec introduction de 4 à 6 drains dans les sinus et les canaux de la cavité abdominale.

Le drainage de la vessie est la création de conditions propices à l'écoulement de l'urine. Le drainage peut être effectué par cathétérisme, c'est-à-dire en tenant le cathéter dans l'urètre ou en imposant une cystostomie - un tube de drainage sortant de la vessie vers la paroi frontale de l'abdomen.

Le drainage de la cavité vésicale peut être réalisé:

  • l'introduction d'un cathéter en caoutchouc dans l'urètre pendant une période déterminée;
  • de manière opératoire à travers la partie péritonéale externe de la paroi frontale.

Le premier a un usage limité pour des indications spéciales. La section transversale de la haute vessie est utilisée dans le but d'un écoulement d'urine temporaire ou permanent plus long lorsqu'il y a un obstacle à l'écoulement de l'urine dans l'urètre et lors de lésions de la vessie ou de l'urètre. Lorsque les ruptures péritonéales externes de la vessie sont d'origine traumatique ou par balle, en particulier si elles s'accompagnent d'une fracture des os du bassin et que l'urine s'écoule dans les parties inférieures des tissus de la vessie, un drainage de la vessie et du pelvis est nécessaire dans les meilleurs délais.

Pour les maladies et les lésions de la moelle épinière, accompagnées de troubles de la miction, appliquez un drainage prolongé de la vessie selon Monroe, dont l’essence est de créer un système de siphon permanent qui permet d’alterner le remplissage de la vessie avec sa vidange. En plus de vider la vessie pour lutter contre l'infection, la méthode de Monroe aide à restaurer le réflexe urinaire.

Dans les cas où il n'est pas nécessaire de rincer la vessie, il est pratique de la drainer à l'aide d'un cathéter à double lumière de Foley connecté par un tube intermédiaire à un collecteur d'urine.

Le cathéter peut être connecté à un récipient gradué souple suspendu à un lit d'une capacité de 100 à 2000 ml, qui comporte un tube de drainage supplémentaire avec une pince. L'avantage d'un tel système de drainage est la capacité de maintenir constamment sa stérilité.

Pour le drainage de la vessie, on utilise des cathéters capitatum de 12 à 40 sur l’échelle de Sharriera. La longueur du cathéter est de 30 à 40 cm.

Après certaines opérations gynécologiques, avec des sténoses de l'urètre, des adénomes de la prostate et, dans d'autres cas, des systèmes de drainage fermés sont pratiques pour le drainage de la vessie sus-pubienne. Lors de l’utilisation d’un tel système, un film de caoutchouc de silicone perforé est fixé à la peau de l’abdomen du patient, auquel est attaché un porte-cathéter. À travers l'ouverture centrale du film, la paroi abdominale dans la région sus-pubienne est perforée avec un trocart spécial avec une canule en plastique à travers laquelle un cathéter en élastomère siliconé souple est inséré dans la vessie après son retrait du trocart. Le principal avantage d'un tel système par rapport au drainage par l'urètre est qu'il garantit le développement précoce de la vidange spontanée de la vessie et réduit le risque d'infection. La présence d'un robinet à trois voies dans le système permet, sans le déconnecter, de vider la vessie.

Le drainage des os tubulaires et des articulations se fait avec ostéomyélite, arthrite. Le drainage ouvert, l'introduction de médicaments et le lavage de la cavité par la méthode d'aspiration sont utilisés. Différents drains tubulaires sont utilisés. En drainage passif, l'écoulement s'effectue par drainage dans un pansement stérile, qui est changé plusieurs fois par jour. Le membre pendant le drainage est dans la longette en plâtre.

Tous les drains doivent être stériles et utilisés une seule fois. Ils sont stockés sur une table stérile ou dans une solution antiseptique stérile. Avant utilisation, ils sont lavés dans une solution stérile de chlorure de sodium à 0,9%. Le drainage tubulaire entre dans la plaie ou dans la cavité du médecin.

Les drains peuvent être retirés à travers la plaie, mais le plus souvent, ils le sont au moyen de perforations supplémentaires séparées près de la plaie postopératoire et sont fixés avec des points de suture à la peau. La peau autour du drainage est traitée quotidiennement avec une solution de vert brillant à 1% et un changement de serviettes en gaze - «pantalons». L'infirmière surveille la quantité et la nature des pertes sur le drainage.

En présence de contenu hémorragique, le médecin doit être appelé, la pression artérielle est mesurée et le pouls est compté. Le tube de drainage du patient peut être allongé à l'aide de tubes de verre et de caoutchouc. Le récipient dans lequel il est abaissé doit être stérile et rempli à 1/4 de la solution antiseptique. Pour empêcher la pénétration de l'infection par le tube de drainage, le navire est changé tous les jours. Le patient est placé sur un lit fonctionnel de sorte que le drainage soit visible et que les soins pour lui ne soient pas difficiles, on lui donne une position qui favorise la libre circulation de la décharge. Lors de l'utilisation du drainage actif à l'aide d'une pompe d'aspiration électrique, il est nécessaire de surveiller son fonctionnement en maintenant une pression dans le système comprise entre 20 et 40 mm. Hg Art., Pour l'occupation du navire. Si vous doutez de la perméabilité du drainage, appelez un médecin de toute urgence. Sur ordonnance du médecin, les écoulements d'exsudat peuvent être envoyés pour examen à un laboratoire bactériologique.

Enlèvement de drainage tubulaire tient un médecin. Si le drainage lors de la manipulation tombe de la plaie ou de la cavité, l’infirmière en informe immédiatement le médecin. Le drainage usagé n'est pas réintroduit.

Drainage d'aspiration de la cavité pleurale

Le drainage par aspiration est une intervention fondamentale dans la cavité thoracique. Si cette intervention est effectuée avec soin, la possibilité de complications postopératoires est réduite au minimum et de nombreuses maladies graves pouvant mettre la vie en danger seront guéries. Avec la mauvaise utilisation du drainage, la récupération ne vient pas, des complications septiques peuvent se développer. L'appareil d'aspiration de drainage est constitué d'un tube de drainage inséré dans la cavité pleurale et du système d'aspiration raccordé au système de drainage. Le nombre de systèmes d'aspiration utilisés est très grand.

Tube d'aspiration

Pour le drainage par succion de la cavité pleurale, différents tubes en caoutchouc et synthétiques sont utilisés.

Pour le drainage le plus couramment utilisé, un tube en caoutchouc d'environ 40 cm de long avec plusieurs ouvertures latérales à la partie d'extrémité est utilisé. Ce tube est placé le long du poumon (de la base à l'apex) et réalisé sur le diaphragme de la cavité pleurale à l'extérieur. Le drainage est attaché à la peau avec une suture nouée en forme de U. Lorsque le drainage d'aspiration est supprimé, les fils sont à nouveau liés et l'ouverture dans la poitrine est ainsi scellée. Un cathéter d'aspiration à triple aspiration (Viereck) est avantageux, offrant un passage libre du tube inséré à l'intérieur.

Introduction du drain d'aspiration

Dans la poitrine entre les deux plaques de la plèvre, la pression intrapleurale est inférieure à la pression atmosphérique. S'il y a de l'air ou du liquide entre les feuilles de la plèvre, l'état physiologique normal ne peut être rétabli que par un long drainage par aspiration. Un système de drainage fermé est utilisé pour l'aspiration du liquide pleural avec pneumothorax récurrent et pour le traitement de l'empyème. Ce drainage est maintenant généralement introduit dans l'espace intercostal à travers le trocart. L'épaisseur du tube de drainage est déterminée en fonction de la consistance de la substance aspirée (air, fluide aqueux ou séreux, fibrineux, sanglant, purulent).

Sur la peinture ou le fil de drainage, marquez l’endroit où il sera introduit. La taille du trocart doit correspondre à la taille du drainage. Il est conseillé d’avoir au moins trois trocarts de différentes tailles avec des tubes appropriés de 5, 8 et 12 mm de diamètre. Avant l’introduction du trocart, assurez-vous que le tube de drainage sélectionné le traverse facilement.

Le site d'incision cutanée est filtré avec de la novocaïne à la plèvre. Testez la perforation à l'endroit désigné et assurez-vous qu'il y a vraiment l'air ou le liquide désiré. L’assistant donne au patient la position nécessaire: le patient doit s’asseoir et s’asseoir sur la table d’opération très haute afin que la zone de ponction soit élargie au maximum et que l’espace intercostal soit, si possible, élargi. La peau est coupée au scalpel sur une taille de trocart légèrement plus grande. Ensuite, le trocart est injecté avec un fort mouvement le long du bord supérieur de la côte dans la cavité pleurale. Après le retrait du trocart n'est pas difficile fluide ou libre entrée et sortie d'air indique son introduction correcte. Le drainage est effectué et le tube de trocart est retiré. Si vous n'êtes pas convaincu que le drainage est au bon endroit, vous devriez, afin d'empêcher la perforation d'un poumon, d'un cœur ou d'un grand vaisseau avec un trocart, de procéder à une nouvelle perforation avec toutes les mesures pour le localiser sous contrôle radiographique.

Avant de fermer chaque ouverture de thoracotomie, un drainage est inséré dans la cavité pleurale, laquelle est évacuée à l'extérieur du diaphragme à travers une ouverture séparée dans l'espace intercostal. Par le biais d'un trou d'environ 1 à 2 cm de diamètre dans la cavité pleurale sous le contrôle des yeux et sous la protection de la main gauche, tenez la pince pour assurer la position correcte du drainage de l'intérieur. Forceps de drainage à travers la paroi thoracique de l'intérieur vers l'extérieur. Il est important de noter que la section de drainage dégagée des orifices se trouve dans la cavité thoracique d’au moins 5 cm Si la fixation du drainage sur la peau est brisée, elle glisse et la première ouverture latérale apparaît en dehors de la cavité pleurale au-dessus de la peau. En même temps, le système fermé se transforme en un système ouvert, la succion devient inefficace et un pneumothorax se produit souvent.

Systèmes d'aspiration

Il y a soi-disant. systèmes d'aspiration individuels ("côté lit") et centralisés. L'effet d'aspiration dû à l'effet hydrostatique peut être obtenu par un tube plongeant dans l'eau, un dispositif de pompage d'eau ou de gaz (dans ce cas, l'action est basée sur un effet de soupape) ou une pompe électrique. Avec un système individuel et un système central, une régulation individuelle doit être assurée. Si le flux d'air sortant des poumons est insignifiant, le système de drainage Biilau est utilisé avec succès, du fait de sa simplicité, qui peut suffire à redresser les poumons. Un tube de verre immergé dans de l'eau (solution désinfectante) est fourni avec une valve préparée à partir d'un doigt, séparée d'un gant en caoutchouc, qui protège contre l'aspiration inversée. Le système Biilau utilise la loi physique des récipients communicants lors du déplacement des bouteilles sous le lit afin de créer un effet de succion.

La pompe à air Fricar est la mieux adaptée aux exigences modernes. Cet appareil peut fonctionner pendant plusieurs jours en continu et sans chauffage. La force de l'effet d'aspiration peut être contrôlée avec précision.

Les appareils d'aspiration centralisés sont démarrés par un système de bidon à oxygène ou une puissante pompe d'aspiration. Le système de canalisations d'évacuation, si nécessaire, fournit des services hospitaliers situés à différents étages. En fonction des besoins, le nombre de lits d'hôpitaux requis peut être connecté. Le système à base d'oxygène présente l'avantage que l'aspiration et l'alimentation en oxygène des lits d'hôpitaux individuels sont assurées par le même système de tubes. L'action d'aspiration est assurée par le tube de la vanne, monté le long du flux d'oxygène. En même temps, l'effet produit par la pompe aspirante centrale n'est pas atteint.

Le réglage individuel peut être effectué au moyen d’un robinet dosimètre raccordé à un manomètre en bon état de marche ou par l’intermédiaire du soi-disant. système de trois bouteilles. Ce dernier peut être facilement préparé par vous-même. Ce système présente également l’avantage de pouvoir créer facilement et de manière fiable un très faible effet d’aspiration (de 10 à 20 cm d’eau. Art.). À l'aide de manomètres d'usine, il est rarement possible d'atteindre des valeurs de pression aussi basses.

Indications de drainage par aspiration

Pneumothorax spontané et traumatique, hémothorax

Le pneumothorax spontané survient à un jeune âge, souvent à la suite de la rupture d'alvéoles pulmonaires simples dans l'apex du poumon, chez les personnes âgées à la suite de la rupture des bulles des alvéoles dans un emphysème diffus. Le nombre de patients atteints d'emphysème étant en augmentation constante, le nombre de cas de pneumothorax spontané devient de plus en plus fréquent. Il en va de même pour les accidents de la route entraînant des lésions fermées de la cavité thoracique, souvent associées à un pneumothorax ou à un hémothorax.

Une ponction pleurale correctement réalisée avec un pneumothorax spontané est pratiquement sans danger et ses avantages sont difficilement contestables. Si le flux d'air provenant du poumon endommagé cesse complètement et que le site de perforation se ferme, il est possible d'éliminer complètement l'air qui a créé le pneumothorax avec une simple perforation fermée. Si le pneumothorax réapparaît après la ponction (même à plusieurs reprises), il convient alors de procéder à une vidange avec succion prolongée. La reprise du pneumothorax, même après un drainage prolongé avec succion, ne peut être éliminée de manière fiable que par voie chirurgicale.

Pneumothorax traumatique est le plus souvent le résultat de fractures des côtes. Lorsqu'un fragment de côtes blesse un poumon, il en sort souvent une quantité importante d'air et un pneumothorax sous tension se produit. L'emphysème sous-cutané, voire médiastinal, peut survenir simultanément. Un pneumothorax spontané peut également se produire lors de la rupture des alvéoles pulmonaires ou à la suite d'un effet sourd sur un poumon modifié emphysémateux. Par conséquent, chez les patients atteints d'emphysème pulmonaire, les lésions thoraciques sont souvent associées à la survenue d'un pneumothorax, souvent d'un pneumothorax sévèrement stressé. Les principes de traitement du pneumothorax spontané et traumatique sont les mêmes.

Si les symptômes cliniques indiquent un pneumothorax intense (insuffisance respiratoire sévère, emphysème sous-cutané, luxation médiastinale), la cavité pleurale doit être drainée immédiatement. Si ces symptômes ne sont pas présents, une ponction fermée est produite et de l'air est aspiré. Après cela, l'aiguille est laissée insérée dans la cavité pleurale et sa buse est connectée à un manomètre et la pression dans la cavité pleurale est déterminée (qu'elle soit au-dessus ou au-dessous de la pression atmosphérique). Si la pression dans la cavité pleurale est déterminée par la flèche du manomètre dans une direction positive, cela signifie que la libération d'air dans la cavité pleurale se poursuit et qu'un drainage est donc nécessaire. Cette question peut bien entendu être résolue par un examen radiologique. S'il existe un pneumothorax total, les drains sont introduits à deux endroits différents. L'un d'eux longe la ligne axillaire postérieure au-dessus du diaphragme dans l'espace intercostal VII-VIII, l'autre est injecté dans la ligne mi-claviculaire entre les côtes 1 et II. D'après notre expérience, le drainage introduit sous la clavicule facilite mieux le lissage de l'apex du poumon.

Lorsque pneumothorax délimité encapsulé doit entrer, le drainage est localisé, sous le contrôle de rayons X après la ponction de test.

Empyema pleura

Le principe de traitement de l'empyème ne dépend pas de l'agent causal de la maladie. Il consiste à coller des feuilles de la plèvre et à éliminer la cavité d'empyème par un drainage et une aspiration précoces du liquide. Le traitement par succion de la cavité pleurale est associé à une chimiothérapie locale ciblée, basée sur la détermination de l'agent pathogène et de sa résistance aux médicaments utilisés. L'empyème résulte principalement d'une infection par exsudat. Dans ce cas, l'aspiration anormale et insuffisante de la cavité pleurale joue un certain rôle. Dans les cas où des poches contenant un liquide délimité se forment dans la cavité pleurale, leur vidange complète devient de plus en plus difficile, et l’infection est plus probable. Dans de tels cas, le rétablissement complet ne peut être obtenu que par une intervention chirurgicale.

Le traitement par aspiration peut échouer pour deux raisons: l'une est la présence d'amarrages pleuraux, l'autre est une fistule broncho-pleurale.

Les amarres pleurales résultent souvent d'une vidange insuffisante de la cavité pleurale. Lorsque les lignes d'amarrage sont déjà formées dans la cavité pleurale et que les parois de la cavité d'empyème sont épaissies, il y a peu de chance d'éliminer l'empyème en aspirant le liquide. La capacité à redresser le poumon est également très controversée. Dans ce cas, le drainage par aspiration est une mesure préparatoire avant l'opération inévitable. La chirurgie radicale (décortication) n’est réalisée qu’après amélioration de l’état général du patient par lavage de la cavité pleurale et antibiothérapie ciblée.

La fistule broncho-pleurale réduit l'efficacité de la succion et, par conséquent, la possibilité d'expansion des poumons. Dans les cas où il existe une grande fistule bronchique et que sa fermeture est contre-indiquée (par exemple, une percée de la cavité, une désintégration de la tumeur, une rupture du poumon cystique et emphysémateux ayant perdu son élasticité), le succès de la succion ne peut être espéré. D'autre part, l'aspiration peut également être appliquée dans les cas où une opération est indiquée. Chez les patients âgés, avec une résistance globale faible et la possibilité de complications graves, l'opération devient impossible. Il reste ensuite à laisser au patient un drainage constant.

Dans les empyèmes chroniques, le drainage doit être introduit dans la cavité pleurale à son emplacement le plus bas. Les drains de grand diamètre sont utilisés de sorte qu'un liquide épais ne ferme pas la lumière et qu'il soit facile de laver la cavité pleurale. Souvent, dans la zone où le drainage sera introduit, la côte est réséquée (2–3 cm).

Aspiration postopératoire de la cavité pleurale

Afin de retirer le fluide accumulé après thoracotomie de la cavité pleurale et de maintenir une pression intrapleurale normale, un drain d'aspiration doit être préparé.

Si, au cours des opérations pleurales et des interventions médiastinales et transthoraciques sur l'œsophage, l'estomac, le cœur et les gros vaisseaux, les poumons ne sont pas endommagés, vous pouvez alors fermer la poitrine en introduisant un seul drainage perforé dans la cavité pleurale. Le drainage est effectué sur le diaphragme au niveau de la ligne axillaire moyenne avec la mise en place de son extrémité pleurale au niveau de l'apex du poumon.

Deux drainage injectés dans la cavité pleurale, si la séparation des adhérences endommage le poumon, ainsi qu'après résection ou excision du tissu pulmonaire. Dans ce cas, l’un des drains est injecté à l’avant et le second à la ligne axillaire arrière. L’utilisation du troisième drainage peut être considérée comme relativement utile lorsqu’elle mène au site de l’anastomose de l’œsophage ou de la bronche, ou lorsqu’elle est associée à une résection de la thoracoplastie pulmonaire (pour aspiration du sous-scapulaire).

Après le retrait du poumon, un drainage de 12-15 mm de diamètre est introduit dans la cavité pleurale et placé dans la partie inférieure de la cavité de manière à ce qu'une longueur de drainage de 10-12 cm soit dotée de 2 à 3 ouvertures latérales. L'aspiration active par ce drainage est interdite.

Après la sternotomie médiane, un rétrosternal est introduit dans le drainage et sa deuxième extrémité est retirée de l'épigastre.

Le degré d'intensité et la durée de l'aspiration

Le degré d'aspiration par le drainage de la cavité pleurale dépend de la cause de la maladie, de l'état du poumon et de la nature de l'opération. Crucial est le flux d'air des poumons dans la cavité pleurale. Si tel est le cas, plus d'air doit être aspiré de la cavité pleurale par unité de temps qu'il ne pénètre. Ce n'est qu'ainsi que le collage des draps pleuraux sera réalisé. En pratique, toutefois, cela n’est souvent pas réalisable. Si le lien de la bronche avec la cavité pleurale est important (par exemple, dans le cas d'une fistule bronchique), il n'est pas possible d'atteindre l'objectif par succion intense. Si, toutefois, la force d'aspiration est augmentée, le patient augmentera parallèlement son insuffisance respiratoire en raison de "l'abduction d'air" du volume courant. Malgré cela, le poumon ne peut pas être redressé. Dans de tels cas, l'opération est inévitable.

Si le poumon est endommagé ou après une intervention chirurgicale, l'air est le plus souvent éjecté d'un trou de la taille d'une piqûre d'épingle. Dans un tel cas, une aspiration spécialisée est indiquée. Chez les enfants et les adolescents, en raison du fait que leur parenchyme pulmonaire est en bonne santé, n'est pas affecté par la fibrose et l'emphysème, peu importe la quantité d'aspiration pratiquée. Peu importe que 25 cm d’eau soient aspirés. Art. ou simple drainage sous l'eau, le poumon finira dans 24 à 48 heures. Le drainage peut être enlevé après 48 à 72 heures. C'est l'avantage du tissu élastique capable de rétraction du poumon chez les patients jeunes. Avec un poumon emphysémateux chez une personne âgée, le cas est différent. Les trous avec une piqûre d'épingle se transforment en trous béants dans les poumons, car le tissu environnant ne peut pas se contracter. Si vous essayez d'augmenter l'intensité de l'aspiration pour réduire le flux d'air provenant du poumon endommagé, vous pouvez facilement obtenir un effet paradoxal. Le flux d'air provenant des poumons va augmenter. Les petits trous dus à une aspiration prolongée se stabilisent et se transforment en fistules.

Que faire dans de tels cas? Ils commencent pas une succion intensive de la cavité pleurale (5-6 cm d'eau. Art.) Et faites attention au fait qu'il n'y a pas de pneumothorax intense. De ce fait, la fibrine formée colle de petits trous dans les poumons. Après 24 heures, une diminution du débit d'air sortant du poumon endommagé commence à être déterminée. L'intensité de la succion peut être légèrement augmentée. Le quatrième jour, vous pouvez déjà aspirer avec une intensité de 10 cm d'eau. s'il n'y a pas de complications imprévues, le drainage peut être extrait pendant 4-5 jours.

Les mêmes principes sont suivis lors du traitement d'un pneumothorax spontané et traumatique par aspiration.

Avec un flux d'air important provenant du poumon emphysémateux, ils commencent à aspirer doucement avec une augmentation progressive de son intensité. Si, après plusieurs jours de traitement d'aspiration, l'écoulement d'air pulmonaire ne s'arrête pas, il est recommandé d'effectuer immédiatement une opération sans attendre que l'infection se développe dans la cavité pleurale. Si l'aspiration de la cavité pleurale dure plus d'une semaine, le développement de l'infection devient réel.

Dans les cas où le patient ne subit pas d'opération en raison de la faible résistance globale, il reste à poursuivre l'aspiration de la cavité pleurale. Une aspiration à long terme et spécialisée sous le couvert d'un traitement médicamenteux peut être plus ou moins efficace. Feuilles pleurales collées complètement ou partiellement. Il ne reste que de petites cavités limitées qui ne conduisent pas à une complication. Le drainage peut être enlevé.

Dans le traitement de l'empyème pleural, l'utilisation prolongée du drainage par succion est une méthode courante. La cavité d'empyème devient de plus en plus petite, la quantité de liquide diminue et à la fin, elle peut devenir bactériologiquement stérile. Si la quantité quotidienne de liquide extraite de la cavité pleurale ne dépasse pas 10-15 ml, l'aspiration est arrêtée, le drainage est raccourci mais reste jusqu'à ce que la cavité résiduelle soit complètement fermée.

Drainage de la cavité pleurale.

Indications: pneumothorax ouvert et à valve, hémothorax moyen et grand, hémopneumothorax.

Pour éliminer le pneumothorax dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire, un tube élastique de 0,5 à 1 cm de diamètre est inséré dans le trocart par le trocart (drainage pleural selon Petrov). L’extrémité distale du tube de drainage est immergée dans une solution antiseptique ou aspirée activement par un vide de 30 à 40 mm. Hg Art. Le critère pour une bonne installation de drainage est la décharge de bulles d'air à travers le tube.

Les principales erreurs qui se produisent lors de l’installation du drainage pleural selon Petrov:

1) le tube de drainage est introduit plus profondément dans la cavité pleurale, dans ce cas il est plié, plié et n’assure pas la fonction de drainage. Pour éviter cela, un tube de drainage doit être inséré à une profondeur de 2 à 3 cm à partir du dernier trou.

Les trous latéraux sur le tube ne devraient pas être beaucoup - 1-2. S'il est difficile pour le médecin de déterminer la profondeur d'injection du drainage, il est nécessaire de marquer le tube de drainage.

2) fixation inadéquate du tube de drainage. Drainage complètement hors de la cavité pleurale ou tombe partiellement. Dans cette dernière situation, les trous latéraux apparaissent dans le tissu sous-cutané avec le développement d'un emphysème sous-cutané. Si l'ouverture latérale est au-dessus de la peau, l'air atmosphérique est aspiré dans la cavité pleurale. avec le début de l'effondrement des poumons. Le tube de drainage doit être fixé à la peau de la paroi thoracique avec deux fils de soie à chaque bord de la plaie.

Avec trop de serrage de la ligature sur le tube de drainage, il est comprimé, jusqu’au serrage complet de la lumière. Il est nécessaire de couper la ligature et de refixer le tube de drainage. En cas de pneumothorax ouvert, avant de procéder au drainage pleural, il est nécessaire de sceller la paroi thoracique.

Le lendemain de l'installation du drainage, une radiographie de contrôle

scopie (graphique) de la poitrine. Avec une expansion complète du poumon et l'absence de décharge d'air par le drainage pleural, le tube de drainage est retiré pendant 4 jours. Dans le même temps, un contrôle par rayons X est requis. Il n'y a pas de critères clairs pour la durée du drainage de la cavité pleurale lors d'un pneumothorax. Le drainage doit être maintenu jusqu'à ce que le poumon soit complètement étiré. Lorsque la pathologie du tissu pulmonaire est retardée de 2 à 3 semaines.

En cas de pneumothorax inactif soumis à un stress conservateur, une thoracotomie est indiquée.

Drainage de la cavité pleurale dans l'hémothorax.

L'objectif principal: élimination adéquate et en temps utile du sang de la cavité pleurale et lissage des poumons. Pour ce faire, réglez le drainage pleural par Bulau.

Technique: sous anesthésie locale dans l'espace intercostal 7-8 de la ligne axillaire moyenne, une ponction est réalisée à l'aide d'un scalpel pour tissus mous, en se concentrant sur le bord supérieur de la côte sous-jacente. Un tube de drainage d'un diamètre de 1 à 1,5 cm, doté de plusieurs trous latéraux, est introduit dans la cavité pleurale à l'aide d'une pince ou d'un trocart d'un diamètre supérieur à 1,5 cm. Le tube est fixé à l'aide de deux joints sur les bords de la plaie cutanée. L’extrémité inférieure du tube avec la valve est abaissée dans le flacon avec un antiseptique ou vers un système à vide pour aspiration active.

Le sang de la cavité pleurale doit être prélevé pour réinfusion.

Erreurs dans l'installation du drainage pleural selon Bulau:

1) utiliser pour les tuyaux de drainage de diamètre inférieur à 8 mm. Le mince tube de drainage est bouché par des caillots sanguins et ne fonctionne pas;

2) utiliser pour le drainage des tubes en caoutchouc souple. Ces tubes sont déformés et comprimés par une ligature, les tissus de la paroi thoracique. Des tubes en silicone et en PVC doivent être utilisés.

3) laissant dans la cavité pleurale trop longue extrémité du tube de drainage. En même temps, l'extrémité proximale du tube est située dans les parties supérieures de la cavité pleurale et ne draine pas les parties inférieures où se trouve le sang. Il est nécessaire de serrer le tube de drainage de quelques cm.

4) erreurs dans la fixation du tube de drainage sur la peau (décrite en détail dans la section pneumothorax).

Le drainage de la cavité pleurale est montré uniquement avec un hémothorax moyen et grand. À la petite hémothorax on fait la ponction pleurale.

Après avoir installé le drainage pleural de Bulau, une observation dynamique est nécessaire.

En même temps, la quantité de sang libérée par le drainage est établie et d'autres tactiques de traitement sont déterminées. La tâche principale du médecin est de déterminer: le saignement intrapleural se poursuit-il ou a-t-il cessé? Pour le diagnostic de saignement intrapleural persistant, il existe: clinique, quantité de sang par drainage pleural, test de Ruvilua-Grégoire. La présence de saignements intrapleuraux persistants est une indication de la thoracotomie. En cas d'arrêt du saignement, une radiographie pulmonaire est réalisée le lendemain de la mise en place du drainage pleural. Le tube de drainage est retiré au plus tôt 4 jours, avec expansion complète du poumon et absence de décharge par le drainage.

La présence de pneumothorax et d'hémothorax moyen est une indication pour un double drainage de la cavité pleurale (dans 2 et 7 espaces intercostaux).

Suppression du drainage de la cavité pleurale: un merveilleux coussin de 10.10 cm ou une serviette pliée en plusieurs couches, sur un côté, abondamment imbibée de pommade ou de gel à base de gel (A). Enlevez le bandage, enlevez les coutures. Avec une main, pressez fermement le coussinet à l'endroit de la sortie de drainage, de l'autre main, saisissez le drainage (B). Pendant l'exécution de la manœuvre de Valsalva, le patient retire rapidement le tube de drainage sans interrompre la prise, sans interrompre la pression exercée sur le coussinet. À la fin de la procédure, le coussinet est fixé avec du ruban adhésif (B). Si le tube de drainage était situé dans la cavité pleurale pendant plus de 48 heures, de l'air pourrait pénétrer dans le canal de la plaie. Dans ce cas, augmentez la quantité d’huile de gomme et mettez un bandage étanche (en matériau non poreux) sur le coussinet. Le pansement n'est pas retiré jusqu'à ce que le canal de la plaie soit guéri. Il est impossible de pincer et d’évacuer le drainage par lequel l’air a récemment circulé. Cela peut conduire à la formation d'un pneumothorax menaçant le pronostic vital. Si une grande quantité de sang coule à travers le drainage, pincez le tube de drainage et transférez le patient en salle d'opération.

Système de drainage à trois gouttières. (Image du haut) BouteilleLe tube est connecté au câblage de vide centralisé à travers le tube et la bouteille s'écoule librement. L'ampleur de la dépression dans la bouteille est régulée par la longueur de la partie sous-marine des tubes (dans ce cas, 20 cm). Ainsi, la bouteille sert à régler la pression négative, qui passe d’une conduite à l’autre de la bouteille à l’autre de la bouteille, mais qui agit comme un joint d’eau. L’air ne peut y pénétrer de la bouteille à l’aide du tuyau qu’en surmontant la résistance d’une colonne de liquide de deux centimètres. La bouteille est conçue pour recueillir le liquide aspiré de la cavité pleurale. La pression négative, sous l'action de laquelle le fluide de la cavité pleurale pénètre dans la bouteille, est dans ce cas de 18 cm d'eau. Art. Cette pression est généralement suffisante pour assurer un drainage efficace. Le système à trois canaux vous permet de maintenir une pression négative dans la cavité pleurale à un niveau constant quelle que soit la quantité d'écoulement par le drainage. Si l'air est séparé de la cavité pleurale par drainage, des bulles apparaissent dans les flacons. (Photo du bas) Le principe d'un système de drainage à trois canaux est à la base de nombreux aspirateurs disponibles dans le commerce (par exemple, Pleurovac, Thorardrain). Dans ces dispositifs, les trois «bouteilles» sont combinées en un bloc dont les sections, désignées par les lettres A, B, correspondent aux bouteilles, A et B, dans la figure du haut.