Test de Mantoux et autres diagnostics à la tuberculine

Le diagnostic de la tuberculine est utilisé dans le dépistage de la tuberculose auprès de la population. Une réaction positive à l'introduction de tuberculine ne se produit que dans la tuberculose infectée par Mycobacterium ou après la vaccination par le BCG et le BCG-M. Types de tests tuberculiniques: peau (plâtre, pommade), intradermique (test de Mantoux), sous-cutanée (test de Koch), scarification (test de Grinchar-Karpilovsky gradué), injections (test de Giff).

La tuberculine comprend des protéines (tuberculoprotéines), des polysaccharides, une fraction lipidique et des acides nucléiques. La tuberculine appartient à des antigènes incomplets - les haptènes. Il n'est pas capable de provoquer une maladie ou de former une immunité contre la tuberculose, mais il déclenche une réponse spécifique. L'allergie à la tuberculine commence à apparaître 6 à 8 heures après l'injection et est liée aux réactions d'hypersensibilité de type retardée (HLTD).

La tuberculine active les récepteurs spécifiques sur les lymphocytes, les médiateurs cellulaires impliquent les macrophages dans le processus de destruction de l'antigène. À la place de l'introduction de la tuberculine dans les 24 premières heures, l'œdème, l'exsudation de toutes les couches de la peau, et plus tard (72 heures) - une réaction mononucléaire avec un grand nombre d'histiocytes.

Types de réactions à l'introduction de tuberculine

  • Réaction Ukolochnaya - sur la peau au site d'injection de tuberculine, il y a infiltration et hyperémie, et avec réactions hyperergiques - vésicules, taureaux, lymphangite, nécrose;
  • La réaction générale est un mal de tête, une arthralgie, une fièvre, une modification de la numération globulaire, etc.
  • Réaction focale - dans les processus pulmonaires, la réaction focale peut se manifester par une toux accrue, une augmentation du débit des expectorations, une hémoptysie, par radiographie - par une augmentation des modifications inflammatoires dans la zone touchée.

Préparations de tuberculine

La tuberculine purifiée - dérivé protéique purifié (PPD) - est préparée à partir d'un mélange de cultures bovine et humaine bovine, tuée par chauffage des filtrats d'une culture de MBT, purifiée par ultrafiltration, précipitée à l'acide trichloroacétique, traitée avec de l'alcool éthylique et de l'éther.

En 1952, l’OMS a approuvé la tuberculine-Zeibert ou la tuberculine standard - PPD-S purifiée comme norme internationale. En Russie, on utilise depuis 1954 la PPD-L, la tuberculine Linnikova purifiée d'origine nationale. L'activité de la tuberculine est exprimée en unités de tuberculine (TE) et est comparée à la norme internationale.

Pour le diagnostic de la tuberculine, deux types de tuberculine purifiée sont utilisés:

  • Allergène tuberculeux liquide purifié (tuberculine purifiée en dilution standard);
  • Allergène tuberculose purifiée sèche (tuberculine purifiée sèche).

Liquide purifié contre la tuberculose allergénique (tuberculine purifiée en dilution standard) - solutions de tuberculine prêtes à l'emploi. Le médicament est une solution de tuberculine purifiée dans un tampon phosphate avec du tween-80 en tant que stabilisant et du phénol en tant que conservateur. Liquide clair incolore. Le médicament est disponible en ampoules sous la forme d'une solution contenant 2 Tu PPD-L dans 0,1 ml. Vous pouvez libérer 5 TE, 10 TE dans 0,1 ml et d’autres dosages du médicament. La publication de dilutions PPD-L (modification de Linnikova) prêtes à l'emploi permet d'utiliser un standard pour l'activité du médicament et d'éviter les erreurs lors de la reproduction de la tuberculine sur les sites d'utilisation.

L'allergène sec tuberculeux purifié (tuberculine purifiée sèche) est une tuberculine purifiée lyophilisée dissoute dans un tampon phosphate avec du saccharose. La préparation a l'aspect d'une masse compacte sèche ou d'une poudre blanche (de couleur légèrement grisâtre ou crémeuse), facilement soluble dans le solvant fixé - une solution isotonique carbolisée de chlorure de sodium. Disponible en ampoules contenant 50000 TE. La tuberculine sèche et purifiée est utilisée pour diagnostiquer la tuberculose et son traitement uniquement dans les cliniques ou les hôpitaux pour tuberculose.

Les préparations de tuberculine pour la détection des anticorps dirigés contre Mycobacterium tuberculosis sont utilisées dans le diagnostic et l'évaluation de l'efficacité du traitement:

  • Diagnosticum tuberculose érythrocytaire antigénique sèche;
  • Système de test immunologique pour la détermination d'anticorps dirigés contre l'agent causal de la tuberculose.

Tuberculose érythrocytaire diagnostique antigénique à sec des érythrocytes de mouton, sensibilisée à l’antigène phosphate de MBT, à la masse poreuse ou à la poudre brun rougeâtre. Il est destiné à la détection d'anticorps spécifiques du MBT dans la réaction d'hémagglutination indirecte (ARN).

Un système de dosage immunoenzymatique pour la détermination d'anticorps dirigés contre l'agent causal de la tuberculose est un ensemble d'ingrédients permettant de réaliser un dosage immunoenzymatique sur un support en phase solide. Conçu pour détecter les anticorps dirigés contre l’agent causal de la tuberculose dans le sérum des patients.

Diagnostic tuberculinique de masse

Pour le diagnostic de masse à la tuberculine, un seul test de Mantoux à la tuberculine intradermique avec 2 Tu PPD-L est utilisé.

Les objectifs du diagnostic de masse à la tuberculine chez les enfants et les adolescents

  • Dépistage de la vaccination contre la tuberculose;
  • Formation de groupes à risque de tuberculose;
  • Diagnostic précoce de la tuberculose chez les enfants et les adolescents;
  • Evaluation et pronostic de la situation épidémique de la tuberculose.

Planifier un diagnostic de masse à la tuberculine

Le plan de diagnostic de la tuberculine dans la zone de service des cliniques externes est composé des médecins en chef des établissements avec la participation des dispensaires antituberculeux.

Le plan de diagnostic à la tuberculine comprend:

  • Prise en compte des enfants, adolescents et adultes soumis à un diagnostic annuel à la tuberculine, en mettant en évidence les groupes d'âge à revacciner;
  • Calendrier de l'enquête contingente;
  • Formation du personnel médical pour le diagnostic de la tuberculine;
  • L'acquisition du nombre d'outils requis;
  • Calculez le besoin de tuberculine.

Est important. La nécessité de la tuberculine purifiée en dilution standard (2 TE PPD-L) pour le diagnostic de masse par la tuberculine est calculée au taux de deux doses de 0,1 ml pour chaque sujet. Il faut garder à l'esprit que l'ampoule contient 30 doses (3 ml), qui sont utilisées pour le placement de l'échantillon chez 15 patients. Un litre de tuberculine contient 10 000 doses, qui sont utilisées pour interroger 5 000 personnes.

Avant d'effectuer un diagnostic de masse à la tuberculine

  • Affiner les listes d'enfants sujets à un diagnostic de tuberculose: pour les enfants organisés par groupes et par classes et pour les enfants non organisés - par année de naissance;
  • Vérifiez la disponibilité des formulaires de vaccination numéro 063 / y conformément à la liste;
  • Pour clarifier la présence de robinets médicaux: marquez les formulaires № 063 / y, en fonction des conditions d'utilisation des robinets médicaux, ajoutez des informations sur la disponibilité des robinets médicaux aux listes constituées par groupes et par classes;
  • Marquer le formulaire N ° 063 / u sur les personnes inscrites au dispensaire de la tuberculose afin d’analyser de manière approfondie les résultats du diagnostic tuberculinique et d’assurer une communication rapide avec le PDD.

Le diagnostic de la tuberculose est réalisé par du personnel médical spécialement formé et titulaire d'un certificat d'admission. L'admission d'aide au test de Mantoux devrait être mise à jour chaque année.

La méthode de la brigade consistant à effectuer des diagnostics tuberculiniques en masse au sein d'équipes organisées est préférable. La formation d'équipes spéciales (2 infirmières et 1 médecin) et l'horaire de leur travail sont attribués à des cliniques pour enfants. Test de Mantoux d'enfants non organisés d'âge précoce et préscolaire dans un dispensaire pour enfants.

Contre-indications au test de Mantoux

Absolue - intolérance individuelle.

Maladies relatives de la peau, maladies infectieuses et somatiques aiguës et chroniques (y compris l'épilepsie) pendant la période d'exacerbation; conditions allergiques (asthme bronchique, idiosyncrasies avec des manifestations cutanées sévères) lors d'exacerbations; mise en quarantaine des infections infantiles. Le test de Mantoux est fixé 1 mois après la disparition des symptômes cliniques ou immédiatement après le retrait de la quarantaine.

Le diagnostic de la tuberculine est planifié avant les vaccinations prophylactiques contre diverses infections. Les enfants et les adolescents en bonne santé infectés par le MBT, ainsi que la sensibilité à la tuberculine positive après la vaccination et les enfants ayant une réaction négative à la tuberculine, mais non sujets à une revaccination par le BCG, peuvent être vaccinés immédiatement après avoir évalué le résultat du test de Mantoux. En cas d'établissement d'un "tournant" de réactions tuberculiniques, ainsi que d'une réaction hyperergique ou d'intensification à la tuberculine, les vaccinations prophylactiques ne sont effectuées que plus tôt après 6 mois. Si la vaccination prophylactique a précédé le diagnostic de tuberculine, le test de Mantoux est effectué 1 mois après la vaccination.

Technique du test de Mantoux intracutané

N'utilisez que des seringues jetables d'odnogramovye tuberculine avec de fines aiguilles courtes et une coupe oblique courte.

Attention L'utilisation de seringues à insuline pour le diagnostic de la tuberculine est interdite.

Avec l’aiguille # 0845 de l’ampoule, 0,2 ml (2 doses) de tuberculine sont recueillis dans une seringue, l’aiguille de la seringue à tuberculine est insérée, la solution est déchargée jusqu’à la marque de 0,1 ml (1 dose) dans un coton-tige stérile.

Le site d'injection est la surface interne du tiers médian de l'avant-bras, année paire - main droite, année impaire - main gauche. Traiter la peau avec de l'alcool à 70 degrés et sécher avec du coton stérile.

Avec la bonne technique d’introduction dans la peau, il se forme une papule blanchâtre d’au moins 7 à 9 mm de diamètre.

Comment évaluer un test de Mantoux

Les résultats du test de Mantoux sont évalués après 72 heures. La taille de l'infiltrat transverse est mesurée par rapport à l'avant-bras et, en l'absence d'infiltrat, la taille de l'hyperémie est mesurée.

Diagnostic de la tuberculose: test sanguin, test de Mantoux, test de diaskine et autres

La tuberculose est une maladie contagieuse grave qui peut «dormir» pendant des années en attendant le bon moment pour s'activer. L'efficacité du traitement de la tuberculose dépend en grande partie de la rapidité du diagnostic de la pathologie. À cet égard, les adultes et les enfants devraient régulièrement subir des examens préventifs de la tuberculose et, en cas d'anomalie, un diagnostic plus détaillé confirmant ou infirmant l'existence d'une maladie dangereuse.

Le bacille tuberculeux provoque presque toujours presque toujours des modifications spécifiques dans les poumons. Avec la progression de la maladie, des dommages à d'autres organes sont possibles - os, articulations, organes génitaux, intestins, structures nerveuses, yeux, etc. Par conséquent, la liste des examens de dépistage de la tuberculose ne se limite pas à une seule radiographie pulmonaire, un diagnostic complet est nécessaire, notamment des études cliniques et diverses études spécifiques.

Méthodes de diagnostic de la tuberculose

En Russie, deux méthodes sont utilisées pour dépister la tuberculose dans la population:

  • chez l'enfant, le test de Mantoux (il est conseillé de le compléter avec le test de Diaskintest ou de Quantiferon);
  • chez l'adulte, rayons X des poumons.

Selon les résultats de ces tests, les médecins sélectionnent des contingents de citoyens pour clarifier le diagnostic. En outre, si une personne présente des symptômes caractéristiques de la tuberculose, un examen plus détaillé lui est également présenté. Avec une infection tuberculeuse, le patient peut se plaindre de:

  • toux prolongée;
  • perte de poids;
  • état subfébrile constant (lorsque la température corporelle est toujours légèrement élevée);
  • faiblesse sans fondement;
  • ganglions lymphatiques enflés;
  • sueurs nocturnes.

Les patients suspectés de tuberculose doivent être référés à un médecin spécialiste de la tuberculose qui, après examen et conversation, établira un plan pour un examen plus approfondi. Les procédures de diagnostic pour confirmer ce diagnostic incluent:

  • Radiographie des poumons.
  • Etude microbiologique de matériel pathologique.
  • Analyse de l'urine, des expectorations, du sang et d'autres fluides corporels sur l'ADN du bacille tuberculeux par PCR.
  • Un test sanguin pour les anticorps à l'agent causatif de la tuberculose.
  • Examen histologique.

Test sanguin pour la tuberculose

Les tests sanguins suivants sont utilisés pour détecter une infection tuberculeuse:

Le test quantiferon est une nouvelle méthode de diagnostic de la tuberculose, considérée comme une bonne alternative aux tests cutanés: le test de Mantoux et le Diaskintest. La méthode est basée sur la détermination d'interférons spécifiques dans le sang veineux du patient, qui n'apparaissent que lorsque des souches mycobactériennes pathogènes sont ingérées. Les espèces microbiennes utilisées dans le vaccin BCG, ainsi que les mycobactéries non tuberculeuses, ne provoquent pas la formation de ces interférons. Ainsi, les résultats de tests faussement positifs associés à une immunité post-vaccination sont exclus. Le test quantiferon permet de détecter une infection par des bacilles de la tuberculose, mais ne permet pas de distinguer la tuberculose latente (dormante) de la tuberculose active.

Le test sanguin pour la tuberculose par PCR est l’étude la plus précise (révèle même une petite quantité de matériel génétique de l’agent infectieux dans le sérum). En plus du sang, des fragments d'ADN du bacille tuberculeux peuvent être recherchés dans la sécrétion de la prostate, l'urine, le liquide articulaire, le liquide céphalo-rachidien, le sang menstruel, les expectorations et l'épanchement. C'est-à-dire qu'en utilisant la PCR, vous pouvez déterminer plus précisément la localisation du processus tuberculeux.

Le test sérologique de la tuberculose est un dosage immunoenzymatique d'anticorps spécifiques (immunoglobulines de différentes classes) synthétisant des organes immunitaires en réponse à l'infection. La détection des anticorps antituberculeux indique la présence d’une infection tuberculeuse. À son tour, l'absence d'anticorps n'indique pas toujours qu'il n'y a pas de tuberculose. Aux premiers stades de la maladie, les immunoglobulines peuvent ne pas être suffisantes pour être détectées par les analyseurs. En outre, de nombreux patients souffrent d'un déficit immunitaire qui interfère également avec la production normale d'anticorps. Si l'enfant a récemment été vacciné contre la tuberculose, le résultat de cette analyse peut être un faux positif.

L’interprétation des tests sanguins de dépistage de la tuberculose doit obligatoirement être effectuée en tenant compte du tableau clinique et des résultats d’autres examens. C’est le seul moyen de révéler la forme active de la maladie, qui est dangereuse et nécessite un traitement sérieux.

Test de Mantoux et Diaskintest

Le test de Mantoux ou diagnostic de tuberculine est un test cutané allergique de la tuberculose consistant à introduire de la tuberculine, un mélange d’antigènes de bacilles de la tuberculose, dans la peau de l’avant-bras d’un patient. Les principaux objectifs de cette étude:

  • Déterminer une éventuelle infection tuberculeuse.
  • Identification des indications pour la vaccination contre la tuberculose. Si le test de Mantoux est négatif, les enfants doivent être vaccinés.

Tous les enfants après 12 mois sont soumis à l'examen de Mantoux. Ce test d'allergie n'est pas effectué. Les maladies infectieuses aiguës, les maladies chroniques exacerbées, les processus inflammatoires de la peau sont des contre-indications temporaires pour la mise en œuvre du test de Mantoux. Les médecins considèrent que la faible spécificité est un inconvénient majeur pour les médecins - avec ce test, il est impossible de distinguer entre l'allergie post-vaccination et l'allergie infectieuse (présente lors de l'infection) à la tuberculine.

Les résultats du test de Mantoux (qui sont lus 72 heures après l’introduction de la préparation de diagnostic) peuvent être les suivants:

  • Négatif - la peau est propre, il ne reste qu'une trace de l’injection.
  • Positif - sur le site d'injection, il y a un joint d'étanchéité d'un diamètre de 5-16 mm.
  • Douteux - on note seulement un rougissement de la peau ou une très légère compaction est palpable.
  • Hyperargic - diamètre du joint supérieur à 16 mm.

Le signe que l'enfant est en train d'être vacciné contre la tuberculose est un résultat négatif ou douteux du test de Mantoux. Mais si le résultat négatif devient positif ou si une réaction hyperergique se développe, le patient doit consulter un médecin antituberculeux - peut-être une infection par la tuberculose.

Le Diaskintest est une méthode relativement nouvelle pour le diagnostic de la tuberculose. Il s'agit également d'un test d'allergie cutanée, mais sa spécificité est supérieure à celle du test de Mantoux. La dose de diagnostique injectée dans la peau ne contient que des antigènes de bacilles tuberculeux virulents. À cet égard, Diaskintest peut être utilisé pour évaluer l’activité de la tuberculose.

Diaskintest ne peut pas être utilisé à la place du test de Mantoux pour sélectionner des enfants en vue de la vaccination ou de la revaccination contre la tuberculose.

La méthode de réalisation du Diaskintest est la même que pour le diagnostic à la tuberculine. L'étude est réalisée dans des hôpitaux spécialisés dans la tuberculose. Les résultats du test sont lus par un spécialiste de la tuberculose au bout de 72 heures.

Etude microbiologique de la tuberculose

Les méthodes microbiologiques suivantes sont utilisées pour diagnostiquer une infection tuberculeuse:

  • Microscopie de frottis.
  • Examen bactériologique du matériel pathologique.

Ces méthodes vous permettent d'identifier l'agent responsable de l'infection dans différents milieux du corps (urine, selles, liquide céphalo-rachidien), de pertes anormales (expectorations, épanchements) et ainsi de confirmer le diagnostic.

La microscopie est le moyen le plus simple de détecter un bacille tuberculeux. Il peut être ordinaire et fluorescent. Dans le premier cas, le matériau pathologique est appliqué sur une lame de verre, puis il est traité par une technique spéciale avec divers réactifs et examiné au microscope. En microscopie à fluorescence, le matériau est également traité avec des produits chimiques et la lame est examinée sous un microscope équipé d'une lampe fluorescente.

Un test bactériologique pour la tuberculose est une technique d'étude plus complexe, mais elle vous permet d'isoler une culture pure de l'agent pathogène et de déterminer la sensibilité des bactéries aux médicaments. Les premiers résultats de cette analyse ne peuvent être obtenus que quelques jours après le semis.

Diagnostic radiologique de la tuberculose

Il existe deux méthodes de diagnostic par rayons X de l’infection tuberculeuse: la fluorographie et la radiographie des poumons. La première méthode est utilisée pour le dépistage en masse de la population, la seconde - pour un diagnostic plus détaillé de la maladie pulmonaire. La différence entre radiographie et fluorographie réside dans la taille des images, leur clarté et, partant, dans le contenu de l'information.

En utilisant une photographie aux rayons X de haute qualité, le médecin peut diagnostiquer certaines formes de tuberculose primaire (complexe de la tuberculose primaire, lésions des ganglions lymphatiques du thorax) et la tuberculose pulmonaire secondaire avec détermination précise de son stade: focal, infiltrant, etc.

Examen histologique de la tuberculose

Cette recherche est utilisée dans des cas controversés lorsqu'il est nécessaire de clarifier la nature des dommages subis par le tissu pulmonaire et d'exclure d'autres maladies. Pour l'analyse, le matériel est prélevé à l'aide d'un appareil endoscopique à travers les bronches ou à l'aide d'une aiguille spéciale transthoracique (perforation de la poitrine). Dans certains cas, les histologues examinent les expectorations excrétées par le patient. Si le poumon est infecté par la tuberculose, l'analyse histologique peut également éclairer la nature des modifications pathologiques. Pour ce faire, le matériel de l'étude est prélevé sur l'organe affecté.

D'après les informations fournies, il est clair que le dépistage de la tuberculose ne peut se limiter à l'utilisation d'une seule méthode de diagnostic. Selon une seule radiographie, un test de Mantoux ou un test sanguin, un diagnostic précis ne peut pas être établi. Les informations sur le patient (contacts avec un patient tuberculeux, les conditions de vie, la présence de maladies associées), les données cliniques et les résultats d'une étude instrumentale et de laboratoire complète doivent être pris en compte.

Olga Zubkova, commentatrice médicale, épidémiologiste

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Les 6 tests les plus populaires pour la tuberculose: le problème du choix

Auparavant, quand il était question d'analyser la tuberculose, c'était plus simple: les sondages de Mantoux étaient réalisés sans exception, et la population ne pensait pas aux autres options. Avec le développement de la médecine, ainsi que des médias en ligne, la sensibilisation des citoyens a considérablement augmenté. Et aujourd'hui, les noms de divers tests et tests pour la détection des mycobactéries sont bien connus, mais peu sont en mesure d'expliquer clairement en quoi ils diffèrent les uns des autres. MedAboutMe examine les caractéristiques de différents tests et tests de la tuberculose.

Tests de la tuberculine

L'histoire du diagnostic de la tuberculose commence en 1890, lorsque Robert Koch reçut de la tuberculine: il développa une culture in vitro de la bactérie de la tuberculose, la tua par chauffage et soigneusement filtré. La version moderne de la tuberculine est en outre purifiée à partir des composants du milieu de culture et comprend finalement des protéines de mycotérol (tuberculoprotéines), des polysaccharides, des lipides et des acides nucléiques, c’est-à-dire qu’elle ne comprend pas des microorganismes entiers, mais leurs composants individuels qui ne sont pas dangereux au sens infectieux.

Il est important de comprendre que les tuberculoprotéines sont des haptènes, des protéines de bas poids moléculaire non immunogènes. Autrement dit, ils ne sont pas en mesure de provoquer une réaction de sensibilisation et la production d'anticorps anti-tuberculine. Donc, ils ne peuvent pas causer d'allergies, même chez les personnes qui ont tendance à le faire. Mais dans un organisme déjà sensibilisé à un bacille tuberculeux (c'est-à-dire au contact de celui-ci sous la forme d'un vaccin BCG ou de mycobactéries vivantes), la tuberculine provoque une réponse immunologique. C’est la signification du test: évaluer l’échelle de cette réponse.

On signale souvent des allergies à la tuberculine. De quoi parle-t-on? En plus des protéines, la tuberculine contient d'autres substances. Et dans le cadre de la tuberculine, qui est administrée à une personne, il existe divers composants chimiques. Et eux, n'étant pas réellement allergènes, peuvent provoquer indirectement le développement d'une réaction allergique. En pratique, de tels cas sont extrêmement rares.

Mais la rougeur ou le gonflement du site d'injection est ce qu'on appelle la réaction cutanée locale, qui a une valeur diagnostique. Avec le développement de la réaction générale du corps - une augmentation de la température, une détérioration de la santé - nous parlons de la réaction hyperergique du corps, ce qui indique la nécessité d’examens supplémentaires.

L'introduction de la tuberculine est à la base des tests de Pirke, de Mantoux et de Koch - ils appartiennent au groupe des méthodes de diagnostic de la tuberculine utilisées en Russie. La méthode de diagnostic de masse est le test de Mantoux (car il est peu coûteux et très instructif au premier stade de l’enquête). Mais si un examen individuel s'impose, il est possible d'utiliser les échantillons de Pirke et de Koch, ainsi que leurs diverses variantes.

À l'exception des nouveau-nés, le reste de la population doit subir un test tuberculinique avant la vaccination par le BCG. Si la réaction est positive, la vaccination n’est pas effectuée. Les gens croient à tort que c'est parce qu’il existe déjà une immunité. En fait, en raison du risque accru de complications sous forme d'inflammation et de cicatrices.

Test sous-cutané de Koch

Le test de Koch a été proposé par le découvreur du bacille tuberculeux et l'homme qui a reçu la tuberculine pour la première fois - Robert Koch.

Schéma: tuberculine injectée par voie sous-cutanée. Les «soldats» du système immunitaire sont immédiatement envoyés sur le site d'introduction du composé suspect: les macrophages et les lymphocytes T. Cela produit des substances qui déclenchent le développement d'une inflammation locale. Après 2-3 jours, le médecin évalue trois types de réactions: générale (de tout l'organisme), locale (au site d'injection) et focale (au niveau de la lésion de mycobactéries, le cas échéant). Pour cela, un test de sang et d'expectorations est effectué, la température est mesurée.

Test cutané de Pirke

Le médecin autrichien Clemens Pirke a développé un nouveau schéma pour l'introduction de la tuberculine en 1907

Schéma: la surface interne de l'avant-bras est traitée avec une solution d'acide phénolique (au lieu d'alcool, ce qui peut conduire à la précipitation de protéines), et la tuberculine tombe sur la peau. Ensuite, une scarification est effectuée, c’est-à-dire qu’une légère rayure de 5 mm est appliquée. L'échantillon étant cutané, il est important qu'il n'y ait pas de sang, ce qui complique l'absorption de la tuberculine. Dans 48-72 heures, la taille de la zone d'hyperhémie (rougeur) est estimée.

Ce test existe également dans une variante telle que l’échantillon classé Greenchar et Karpilovsky (GKP), lorsque la réaction à des solutions contenant différentes concentrations de tuberculine appliquées sur la peau est simultanément contrôlée.

Test de Mantoux intradermique

Le test Mantoux a été développé en 1908 par l'allemand Felix Mendel et le français Charles Mantu, dont elle a reçu le nom. Il s’agit en fait d’une version plus avancée du test Pirke.

Schéma: la tuberculine est injectée dans la peau tout de même sur l'avant-bras. Le site d'injection est rouge, une infiltration peut se produire. Au bout de 3 jours, la taille de l'infiltrat est déterminée et, dans le cas contraire, le diamètre de la zone rougie. Le médecin prend en compte la présence et le diamètre de l'infiltrat, ainsi que son évolution par rapport aux résultats des examens précédents.

Si une personne a été vaccinée avec le BCG, une réaction faussement positive au test de Mantoux est possible. Mais l'ampleur de la réaction permet encore de distinguer une personne vaccinée d'un patient atteint de tuberculose.

Tests à base de protéines de bactéries de la tuberculose

Les tests tuberculiniques positifs indiquent que le corps est en contact avec les mycobactéries en général. Par conséquent, ils donnent également une réaction positive chez les personnes vaccinées avec le BCG. Il y a un point à clarifier. Le vaccin BCG est préparé à partir d'une souche vivante, mais affaiblie, de la bactérie à l'origine de la tuberculose chez la vache - Mycobacterium bovis BCG. Malgré les nuances spécifiques, les anticorps que l'organisme apprend à produire pour la tuberculose bovine le protègent efficacement de l'espèce humaine, Mycobacterium tuberculosis.

L'une des avancées significatives dans le diagnostic de la tuberculose au cours des dernières années est la découverte de protéines appartenant aux mycobactéries humaines, mais pas les mycobactéries responsables de la tuberculose bovine. Ces protéines ESAT-6 et CFP-10 sont des antigènes pour le corps humain et, par conséquent, des tests fondamentalement nouveaux ont été développés. Si une personne a déjà rencontré des mycobactéries, ses cellules sanguines réagissent violemment à l'introduction de ces protéines. La force de la réaction permet d'évaluer le «degré de familiarité» de l'organisme avec le bacille tuberculeux, en particulier l'humain.

La liste des tests sur la base des antigènes ESAT-6 et CFP-10 courants en Russie comprend: Diaskintest, Tubinferon et Quantiferon. L'avantage incontestable de Diaskintest et de Quantiferon est qu'ils ne sont aucunement affectés par le fait qu'une personne ait été vaccinée avec le BCG ou non.

En outre, dans le cadre des tests, il n’ya pas même de mycobactéries démontées pour les parties - seulement des protéines et des composants auxiliaires. Mais, contrairement à la tuberculine, en principe, des allergies à ces protéines peuvent survenir. La probabilité que cela se produise est extrêmement faible, mais si une personne qui a besoin de réussir le test a tendance à le faire, l’examen est effectué dans le contexte du traitement de désensibilisation pendant 5 jours avant et 2 jours après.

Diaskintest

Il s'agit d'un développement domestique qui est maintenant très populaire parmi la population, en particulier parmi les parents qui n'aiment pas les tests à la tuberculine. L’intérêt pour ce groupe de tests s’explique simplement: pour les citoyens, deux protéines individuelles sont plus inoffensives que la mycobactérie désassemblée.

Schéma de conduite: comme dans le cas du test de Mantoux, le médicament est injecté par voie intradermique. Le résultat est estimé après 72 heures.

Tubinferon

Également un test russe, mais pas aussi répandu que Diaskintest. Tubinferon est intéressant car il combine un test basé sur l'antigène et un test à la tuberculine. Outre les protéines ESAT-6 et CFP-10, il contient également de la tuberculine purifiée.

Le principal avantage de Tubinferon est que, grâce à la tuberculine, il est également possible d'évaluer simultanément l'ampleur de la réaction post-vaccination. Cette propriété est importante lorsqu'il est nécessaire de déterminer s'il s'agit d'une tuberculose ou d'une infection généralisée au BCG, par exemple chez un enfant infecté par le VIH. Mais pour les diagnostics de masse, ce paramètre n'est pas important.

Schéma de conduite - comme dans le cas du Diaskintest.

Quantiferon

Le test QuantiFERON, QFT (fabriqué par Cellestis, Australie) diffère de toutes les méthodes de diagnostic décrites ci-dessus en ce qu'il ne nécessite pas l'introduction du médicament dans le corps humain. Un échantillon de sang est ajouté au tube avec des antigènes de protéines. Si les lymphocytes T dans le sang reconnaissent les protéines telles qu’ils les connaissent déjà (c’est-à-dire que l’organisme a déjà rencontré des mycobactéries), ils commencent alors à produire activement de l’interféron gamma. Par sa quantité, le degré de "connaissance" avec l'infection est déterminé.

Analyse comparative des tests de dépistage de la tuberculose

Le débat sur la question de savoir quel test est le plus efficace fait depuis longtemps l’objet parmi les scientifiques, les médecins et surtout parmi les parents. Cependant, il n’existe toujours pas de réponse claire à cette question.

Diaskintest et Quantiferon sont considérés comme plus sensibles que les tests à la tuberculine. Dans ce cas, le test de Mantoux est plus efficace que le test de Diaskintest chez les enfants non vaccinés par le BCG.

D'autre part, même des tests démontrant une efficacité égale peuvent donner des résultats différents selon les situations. Par exemple, selon une étude menée par des scientifiques russes de l'Université de médecine pédiatrique de l'État de Saint-Pétersbourg en 2014, Tubinferon est plus sensible que Diaskintest et Quantiferon lorsqu'il détecte une infection tuberculeuse latente (cachée, dormante). Mais avec la tuberculose déjà existante, la situation sera inversée: Quantiferon s’ajoute à la sensibilité, suivi de Diaskintest et Tubinferon.

Il est également important de comprendre que les diagnostics de masse et individuels ont des buts et objectifs différents. Et il peut arriver que, selon les résultats du test de Mantoux, une personne soit envoyée pour un examen supplémentaire à l'aide d'un autre test de dépistage de la tuberculose. Ainsi, il arrive qu'après le test de Mantoux, un examen de clarification avec l'aide de Diaskintest s'ensuit. Et dans certaines situations, ils sont mis simultanément sur des mains différentes.

Il n’existe donc pas de test parfait pour la tuberculose. Chacun d'eux est un peu meilleur que les autres, mais inférieur à eux d'une manière ou d'une autre. Par conséquent, la décision la plus correcte suivra les recommandations des médecins: l'utilisation de la méthode du diagnostic de masse (test de Mantoux) et, si nécessaire, un examen complémentaire, clarifiant à l'aide d'un test recommandé par le médecin, ou d'autres méthodes de diagnostic.

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Echantillons pour la tuberculose

La tuberculose est de loin la maladie infectieuse la plus répandue et la plus connue. Mycobacterium tuberculosis (l'agent causal de l'infection) est capable d'affecter et de provoquer un processus inflammatoire non seulement dans les poumons, mais également dans de nombreux autres organes (yeux, colonne vertébrale, articulations, etc.).

Afin de diagnostiquer et de déterminer instantanément la présence d'une microflore pathogène à l'origine de cette affection, des tests spécifiques de dépistage de la tuberculose sont activement utilisés dans la pratique médicale moderne.

Parmi tous les échantillons de tuberculine existants, les plus populaires en médecine sont:

  • Test sous-cutané de Koch;
  • Test cutané de Pirke;
  • test de Mantoux intracutané.

Test de tuberculose: la réaction de Mantoux

La réaction la plus courante est la tuberculine ou la réaction de Mantoux. Le test à la tuberculine (réaction à la tuberculine) consiste à introduire directement dans le corps humain une petite quantité d'un extrait spécifique d'une culture de mycobactéries (tuberculine) afin de détecter des anticorps anti-antigènes de la bactérie Koch. La voie d'administration principale de la tuberculine est la voie sous-cutanée, mais des manipulations cutanées et intradermiques sont également possibles. Le résultat de cette injection est le suivant: si une personne a une certaine quantité de mycobactéries dans le corps ou si le vaccin BCG est administré, alors après l’introduction de la tuberculine dans le corps, une réaction spécifique se formera au site d’injection sous la forme d’une légère rougeur de la peau. Si aucune réaction spécifique ne s'ensuit, cet état du corps est appelé anergie, qui peut être de deux types:

  • positif - la personne n'est pas infectée et il n'y a pas de bâtons de Koch dans son corps;
  • négatif - une personne a une tuberculose progressive sévère. Cette forme de la maladie est souvent complétée par le cancer et certaines maladies infectieuses.

Si une personne est atteinte de tuberculose, la réaction cutanée à la tuberculine sera plus vive et plus perceptible qu’un patient ne présentant pas de mycobactéries pathogènes dans le corps.

Test de tuberculose: Diaskintest

C’est un test spécifique avec lequel il est possible d’identifier la forme active de la tuberculose en quelques heures. La composition distinctive de ce médicament est une protéine spécifique qui interagit activement avec les bâtons de Koch pathogènes qui vivent dans le corps d'une personne malade. La manipulation est effectuée par voie intracutanée, dans le tiers central de l'avant-bras. Le résultat peut être négatif (seulement un petit point au site d'injection) ou positif (rougeur de la peau, formation de cloques ou d'ulcération).

Tests de la tuberculine

La tuberculine Koch ancienne - Alttuberculin Koch (ATK), qui est un filtrat d’une culture en bouillon autoclavée de Mycobacterium tuberculosis âgée de 6 à 8 semaines, épaissie par évaporation jusqu’à 1/10 du volume initial, est le plus souvent utilisée pour les échantillons de tuberculine.

La tuberculine ne contient pas de mycobactéries vivantes ou mortes, mais uniquement leurs produits métaboliques, des éléments de la cellule microbienne et une partie de l'environnement sur lequel s'est développé mycobacterium tuberculosis.

L'utilisation de la tuberculine. Les tests tuberculiniques suivants sont appliqués:

  • 1) test cutané de Pirke (Pirquet, 1907);
  • 2) test de Mantoux intracutané (Mantoux, 1909);
  • 3) test sous-cutané de Koch (Koch, 1890).

Les réactions à la tuberculine ont la plus grande valeur diagnostique chez les enfants. Réactions positives Chez les enfants de moins de 3 ans, Pirke peut être considéré comme l'un des signes d'une tuberculose active et non seulement comme un signe d'infection du corps, bien qu'il soit très difficile de déterminer le processus de localisation au cours de cette période précoce de la maladie chez de nombreux enfants. On suppose que Mycobacterium tuberculosis est localisée dans les ganglions lymphatiques au début de la maladie.

Chez les enfants plus âgés et les adolescents, une réaction positive Pirke n’a de signification que si elle est apparue pour la première fois, ce qui est considéré comme un "tournant" des réactions tuberculiniques, indiquant une primo-infection. La mise en place de ce point permet d'identifier la période précoce d'infection primaire et revêt une grande importance pour la mise en œuvre de mesures thérapeutiques et récréatives opportunes. La réaction positive de Pirke chez l’adulte n’indique qu’une infection pouvant survenir à différentes périodes de la vie.

Chez les patients atteints de tuberculose, le test de Pirke a un objectif différent, à savoir d’établir le degré de sensibilité des patients à la tuberculine et, par conséquent, le degré de réactivité allergique de l’organisme. Dans ces cas, il est recommandé non seulement de tester avec 100% d'ATK1, mais également avec 25%, 5% et 1% de ses dilutions, c'est-à-dire le test gradué de Pirke. Lorsque la condition hyperergique nettement réaction positive est non seulement la tuberculine à 100%, mais aussi sur sa dilution. Pour identifier la tuberculose infectée par des mycobactéries chez les enfants et les adultes, ainsi que pour la sélection des sujets à revacciner, à partir de 1975, un seul test de Mantoux avec 2 TU de tuberculine standard russe PPD-L a été introduit dans la pratique des institutions médicales (les trois premières lettres du mot -Anglais, et la lettre L signifie tuberculine Linnikova).

RRD-L se présente sous la forme d'une solution prête à l'emploi, dont la stérilité est assurée par la présence de 0,01% de chinezole. La solution est conditionnée dans des ampoules de 3 ml contenant 30 doses ou dans des flacons de 5 ml (50 doses). Chaque dose - 0,1 ml contient 2 unités de tuberculine (TE). Pour stabiliser l'activité biologique de la solution, on ajoute 0,005 g de Tween-80.

Échantillon Pirke. L'échantillon de Pirke est fabriqué sur la peau du tiers moyen de l'avant-bras. La peau est préalablement nettoyée avec une solution d'acide phénolique à 2–3% (dans ce cas, on n'utilise pas d'alcool, car il précipite les protéines tuberculiniques). Une goutte de 100% de tuberculine est appliquée sur la peau traitée, puis à travers cette goutte avec une lancette pour osprivialisation, calcinée sur la flamme du brûleur, la peau est scarifiée pendant 5 mm. Après 5 minutes, nécessaires à l'absorption de la tuberculine, les restes de celle-ci sont éliminés avec de la ouate. La scarification du sang ne devrait pas être, car elle interfère avec l'absorption de la tuberculine. Les résultats du test cutané de scarification de Pirke sont vérifiés au bout de 48 à 72 heures, le diamètre de la papule apparaissant au niveau du site de scarification étant mesuré perpendiculairement à la rayure. La réaction est considérée comme étant: 1) négative, lorsqu'il n'y a pas de changement sur le site d'application de la tuberculine, sauf en cas de scarification cutanée discrète; 2) douteux lorsque le diamètre de la papule est inférieur à 3 mm; 3) positif de diamètre supérieur à 3 mm et inférieur ou égal à 10 mm; 4) nettement positif, lorsque le diamètre de la papule est supérieur à 10 mm, il existe une hyperémie prononcée de la peau autour de la papule, une lymphangite (Fig. 4).

Si Pirke est testé non seulement avec de la tuberculine à 100%, mais également avec ses dilutions (échantillon gradué), des gouttes de solution doivent être appliquées sur la peau de l'avant-bras de manière à ce que les dilutions plus concentrées se trouvent plus près de l'articulation du coude et moins à la main. Au plus près de la brosse, mettez une goutte de solvant sans tuberculine pour le contrôle. La distance entre les gouttes doit être de 2 à 3 cm La scarification commence par une goutte de contrôle.

Test de Mantoux intradermique. Pour le test de Mantoux, il est nécessaire d’utiliser uniquement des seringues à la tuberculine d’un gramme et des aiguilles fines et courtes.

Une seringue stérile et une aiguille stériles séparées sont utilisées pour chaque patient. La seringue ne doit pas faire passer la solution à travers le piston ou la canule à aiguille.

La stérilisation des seringues et des aiguilles à la tuberculine d’un gramme est réalisée par ébullition dans de l’eau distillée (bouillie) pendant 40 minutes. Les seringues et les aiguilles sont bouillies séparément dans des stérilisateurs étiquetés après un lavage en profondeur.

La collecte de tuberculine à partir du flacon est la suivante. Après avoir retiré la partie centrale du capuchon en métal, essuyez le bouchon de caoutchouc du flacon avec de l'alcool et

percé avec une aiguille stérile à injection, qui reste dans le flacon tout au long de la journée de travail, recouverte d'une serviette stérile. Pour extraire la solution de tuberculine РРД - Л du flacon, utilisez une seringue stérile, qui est utilisée pour prélever des échantillons de Mantoux. Dans une seringue, composez C, 2 mm (c'est-à-dire deux doses) de tuberculine.

Avant chaque test tuberculinique, une goutte de solution est nécessairement libérée par l'aiguille.

Le test de Mantoux est fait comme suit. Auparavant, sur la surface interne du tiers médian de l'avant-bras, la peau était traitée à l'alcool éthylique à 70% et séchée à l'aide de coton. Une fine aiguille est découpée dans les couches supérieures de la peau parallèlement à sa surface - de manière intracutanée. Après avoir inséré le trou de l’aiguille dans la peau, une solution de 0,1 ml de tuberculine, c’est-à-dire une dose unique, est injectée de manière stricte dans la seringue immédiatement en divisant l’échelle. Avec des tests appropriés, un petit infiltrat dense et blanchâtre se forme dans la peau.

Un test de Mantoux est prescrit par une infirmière spécialement formée, qui dispose d'un document - admission à la production du diagnostic à la tuberculine.

Les résultats du test tuberculinique intradermique de Mantoux sont évalués par un médecin ou une infirmière spécialement formée qui a effectué ce test après 72 heures en mesurant l'infiltration. Une règle millimétrique incolore transparente (en plastique) mesure et enregistre la taille transversale (par rapport à l'axe du bras) de l'infiltrat. L'hyperémie n'est enregistrée que dans les cas où il n'y a pas d'infiltration (Fig. 5).

La réaction est considérée comme négative en l'absence complète d'infiltration (hyperémie) ou en présence d'une réaction d'injection (0-1 mm), douteuse - en infiltration (papule) de 2-4 mm ou seulement d'hyperémie de toute taille sans infiltration, positive en présence d'infiltration prononcée (papule) avec un diamètre de 5 mm et plus. Hypereargiques chez les enfants et les adolescents sont considérés comme des réactions avec un diamètre d'infiltrat de 17 mm ou plus, chez les adultes de 21 mm ou plus, ainsi que des réactions vésiculo-nécrotiques, quelle que soit la taille de l'infiltrat, avec ou sans lymphangite.

Le test de Mantoux avec 2 TE RRD - L est utilisé:

  • a) pour le dépistage précoce de la tuberculose chez les enfants et les adolescents. À cette fin, un suivi de la dynamique de l'allergie post-vaccinale et l'identification de la primo-infection ("réaction virale" de la tuberculine) sont effectués, ainsi que la détermination des réactions hyperergiques chez les personnes longtemps atteintes de tuberculose;
  • b) pour la sélection des personnes susceptibles de revaccination contre la tuberculose.

Aux fins de la détection précoce de la tuberculose, le test de Mantoux avec 2 TE est effectué sur tous les enfants et adolescents à partir de 12 mois une fois par an, quel que soit le résultat précédent. Le test est placé sur l'avant-bras (dans les examens numérotés pairs, à droite et les examens impairs, à gauche).

Il est recommandé d’effectuer le test à la tuberculine en même temps (de préférence à l’automne).

Lorsque l'on décide d'associer une réaction positive de Mantoux chez un enfant à une infection à Mycobacterium tuberculosis ou à un état d'allergie post-vaccination, il convient de prendre en compte un certain nombre de points.

  • 1. Habituellement, une allergie post-vaccination est détectée au cours de la première année après la vaccination ou la revaccination du BCG. Un an après la vaccination ou la revaccination du BCG, un test de Mantoux douteux ou positif avec une infiltration de 2 TURD - L - de 5 à 11 mm, caractéristique de l'allergie post-vaccination, est enregistré chez la plupart des enfants et des adolescents. Pour les allergies infectieuses sont caractérisées par des réactions plus prononcées avec infiltrat de 12 mm ou plus.
  • 2. Un test de Mantoux positif un an plus tard et après vaccination ou revaccination par le BCG indique une infection par Mycobacterium tuberculosis.
  • 3. La combinaison du premier test de Mantoux positif («tour» de la réaction tuberculinique) avec la présence de signes cliniques de la maladie (aggravation de l’état général de l’enfant, c’est-à-dire manifestation d’une intoxication tuberculeuse) indique une primo-infection par Mycobacterium tuberculosis.

Afin de sélectionner les enfants et les adolescents pour la revaccination du BCG, le test de Mantoux est effectué avec 2 TU RRD - L dans les groupes d'âge suivants: 7, 12 et 17 ans (1ère, 5ème, 10ème années du secondaire). La réalisation d’un test de Mantoux dans ces groupes d’âge permet à la fois de sélectionner des personnes à revacciner et de mener des recherches cliniques et de laboratoire approfondies en vue du diagnostic précoce de la tuberculose.

La revaccination est effectuée chez les personnes non infectées par Mycobacterium tuberculosis, c'est-à-dire les personnes cliniquement en bonne santé dont le test de Mantoux est négatif.

Avec un dépistage de masse de la tuberculose, les tests de Mantoux sont effectués sur tous les enfants et les adolescents en bonne santé.

Les contre-indications au test de Mantoux sont les suivantes: maladies de la peau, maladies infectieuses aiguës et chroniques au cours d'une exacerbation, y compris convalescence (au moins 2 mois après la disparition de tous les symptômes cliniques), états allergiques, rhumatisme en phases aiguës et subaiguës, asthme bronchique, épilepsie.

Ne pas autoriser le test de Mantoux dans les groupes d'enfants en quarantaine pour les infections.

Le test de Mantoux est effectué avant les vaccinations prophylactiques contre diverses infections (variole, rougeole, etc.).

Le test de Mantoux est effectué lors de l'examen de la population adulte dans les cas suivants: lors de la sélection d'individus pour la revaccination du BCG, afin de déterminer si les mycobactéries sont infectées par la tuberculose.

Les revaccinations sont celles qui ne sont pas infectées par Mycobacterium tuberculosis, c'est-à-dire les personnes cliniquement en bonne santé dont le test de Mantoux est négatif.

Les personnes dont le test de Mantoux est positif sont envoyées dans un bureau de la tuberculose pour y mener une recherche approfondie et aborder la question du traitement et des mesures préventives.

Le test de Mantoux est utilisé pour déterminer le degré de l’état allergique du corps au cours du processus de tuberculose, ainsi que pour le diagnostic différentiel de certaines maladies. Dans ces cas, en utilisant l’ATC, établissez un titre de tuberculine, c’est-à-dire la plus petite quantité de tuberculine (ou la plus grande dilution de tuberculine) à laquelle le corps réagit. L'identification d'un titre élevé chez un patient indique la présence d'une infection tuberculeuse active et l'hyperarergie provoquée par celle-ci; au contraire, l'absence de réponse à la culture de la tuberculine n ° 3 (1: 1000) indique dans la plupart des cas l'absence de processus actif. Commencez le titrage par injection intracutanée de 0,1 ml d’une dilution importante de tuberculine. En cas de réaction négative, après 48 heures, 0,1 ml de la dilution suivante, plus petite, est injecté. Par exemple, après avoir appliqué la dilution n ° 8, on utilise la dilution n ° 7, puis n ° 6, etc., jusqu'à obtention d'une réaction positive à la dilution correspondante de l'ancienne tuberculine de Koch (ATC).

Test de Koch sous-cutané. Le test de Koch est appliqué dans des cas difficiles dans la relation diagnostique. Le test de Koch étant le plus sensible, il peut provoquer, en plus de la ponction (ou locale), des réactions générales et focales. Ces derniers nous permettent de confirmer le diagnostic de tuberculose et parfois d’établir le processus de localisation.

La réaction générale se manifeste par de la fièvre, des maux de tête, un sentiment de faiblesse et une indisposition. La nature de la réaction focale dépend de la localisation du processus tuberculeux. Avec la défaite de la tuberculose articulaire apparaissent un gonflement de l'articulation, une douleur, une violation de sa fonction. Une réaction focale dans les foyers tuberculeux des poumons entraîne l'apparition ou l'intensification de la toux, l'apparition ou l'augmentation de crachats, la respiration sifflante et la douleur à la poitrine. Un test de Koch est effectué après que le titre à la tuberculine a été établi à l'aide d'un test de Mantoux. Ensuite, 0,1 ml est injecté sous la peau dans une dilution d'ATK diluée 10 fois plus. Par exemple, si la réaction seuil était obtenue pour 0,1 ml de dilution N ° 8 ATK, alors 0,1 ml de dilution N ° 9 était injecté sous la peau.

Récemment, le test de Koch a été utilisé pour établir le degré d'activité de la tuberculose pulmonaire chez des individus traités pendant une longue période ou enregistrés au dispensaire dans le groupe Il pour des lésions focales limitées, de nature stable. Dans le même temps, les patients reçoivent une injection sous-cutanée de 0,2 ml de dilution n ° 3 de tuberculine (1: 1000). L'éducation sur le site de l'introduction de l'infiltrat de tuberculine d'un diamètre de 5 à 10 mm est considérée comme une réaction positive. En l'absence de réaction générale et focale, 24, 48 et 72 heures après l'administration de tuberculine, on considère que le processus pulmonaire est terminé et que le patient est guéri cliniquement. Comme pour les autres tests tuberculiniques, le test de Koch doit être pris en compte non pas isolément mais en combinaison avec d’autres indicateurs cliniques et de laboratoire.

Test allergique pour la tuberculose

Pour le diagnostic, vous pouvez utiliser le test sous-cutané et le double test intradermique. Dans les deux cas, la tuberculine aviaire est utilisée.

Le diagnostic allergique de l’entérite à paratuberculose n’est pratiqué que dans les exploitations dans lesquelles les cas de la maladie sont identifiés avec précision, par des diagnostics cliniques, bactériologiques ou histologiques, ainsi que dans les exploitations voisines, si la possibilité de contact entre animaux sains et malades n’est pas exclue.

Sur le plan clinique, les patients sont préalablement retirés du troupeau pour être abattus, puis le bétail d’une ferme dysfonctionnelle est examiné pour rechercher la paratuberculose. Des recherches simultanées sur l'entérite tuberculeuse et paratuberculeuse sont autorisées. Si un test intracutané est utilisé, ces derniers sont réalisés des deux côtés du cou.

Le test intracutané (double) est effectué sur le cou. La laine est pré-coupée et la peau est nettoyée et désinfectée. L'épaisseur normale du pli cutané chez les vaches en bonne santé est de 5–7–9 mm et chez les taureaux de 10–15 mm et plus.

La tuberculine aviaire est injectée dans la peau à une dose de: pour les veaux jusqu'à 3 mois, 0,1 ml, de 6 à 12 mois, 0,15 ml, de 1 à 2 ans, 0,2 ml, de 2 à 3 ans, 0,3 ml et plus 3 ans 0,4–0,5 ml, selon l’état de l’animal. Si après l'introduction du médicament sous le doigt ne sent pas la formation d'une bulle de la taille d'un pois, cela signifie que l'allergène est mal saisi. Dans ce cas, l'injection est répétée.

48 heures après l'introduction de l'allergène, les résultats du premier test sont pris en compte: la nature de la réaction cutanée est notée et l'épaisseur du pli cutané est mesurée à l'aide d'un pied à coulisse et l'épaississement doit se situer au niveau du pli du pli.

Les animaux qui ont présenté une réaction positive ne sont soumis à aucun autre test. Tous les autres allergènes d'animaux sont réintroduits au même endroit et à la même dose. Cette fois, la réaction est prise en compte 24 heures après l’introduction de l’allergène. Dans ce cas, la première injection est sensibilisante et la seconde est diagnostique.

Une réaction positive se caractérise par l'apparition d'un œdème renversé, douloureux, chaud au toucher et d'un épaississement du pli cutané de plus de 7 mm au-dessus de la norme établie avant l'introduction du médicament. La réaction douteuse est considérée comme une inflammation moins prononcée de la peau et augmente le pli par rapport à la norme de 5 à 7 mm. Un durcissement non spécifique délimité, indolore, dépassant 5 à 7 mm n'est pas accepté pour une réaction allergique typique. Les réactions survenues moins de 48 heures après l’introduction de la tuberculine ne sont pas non plus prises en compte.

Si les résultats sont douteux et incertains, un test à la tuberculine est répété tous les 5 à 10 jours sur un autre site cutané ou de l'autre côté du cou. Dans le cas d'un résultat secondaire indéterminé, un échantillon sous-cutané est immédiatement appliqué, ce qui permet de conclure de manière définitive sur la présence de paratuberculose chez l'un ou l'autre animal.

Il convient de garder à l’esprit que le double test intradermique n’empêche pas l’utilisation d’échantillons sous-cutanés avant et après. Les veaux peuvent être testés par un test intra-cutané à partir d'un mois.

Test sous-cutané. Lorsque l'utilisation sous-cutanée de tuberculine pour oiseaux doit être créée, des conditions de repos. Les animaux sont attachés à des bases sur les mangeoires, les jours chauds sous un auvent ou dans des locaux bien ventilés. Les animaux reçoivent des aliments succulents.

Les thermomètres sont attachés à certains animaux. La température quotidienne moyenne est établie en la mesurant trois fois à 6,12 et 18 heures, toujours avant l’arrosage et au plus tôt 2 heures après l’arrosage. Les animaux ayant une température normale peuvent subir une tuberculinisation sous-cutanée.

La tuberculine aviaire pour le diagnostic de l’entérite à paratuberculose est utilisée sous forme de solution à 20% dans 0,5% d’eau phéniquée. La solution préparée est filtrée sur un papier filtre et stérilisée à ébullition pendant une heure ou dans un autoclave. Doses pour animaux adultes 10 ml, pour animaux jeunes jusqu'à 2 ans 6-8 ml. La tuberculine est injectée par voie sous-cutanée dans le cou.

Immédiatement après la tuberculinisation des animaux, il est nécessaire de boire de l'eau et à l'avenir, jusqu'à la fin de l'étude, l'arrosage n'est pas effectué pour éviter les fluctuations de température.

Chez les animaux malades, l'administration sous-cutanée de tuberculine aviaire provoque de la fièvre, une dépression, une perte d'appétit, de la fatigue, des tremblements musculaires et parfois une diarrhée. Au site d'injection, l'apparition d'un œdème inflammatoire de différentes tailles.

Après l'introduction de la tuberculine, la température est mesurée toutes les 2 heures pendant 12 à 20 heures, 4 heures après l'injection.

Une réaction positive est considérée comme une température d'augmentation d'au moins 40,0 ° C, mais ne dépassant pas la température normale d'au moins 1 ° C.

Une réaction douteuse est caractérisée par une élévation de température de 39,7 à 40,0 ° et pas moins de 0,7 ° au dessus de la normale. Si la température commence à monter 10 à 12 heures après l'introduction de la tuberculine aviaire, cette réaction est alors considérée comme négative et les mesures de température cessent. L'absence d'élévation de la température et l'élévation de la température à 0,7 ° indique une réaction négative.

Il convient de noter que chez la plupart des animaux, aux stades préclinique et clinique de la maladie, ainsi que chez les patients gravement malades, aucune réponse thermique à l’introduction de la tuberculine n’est observée.

Afin d'éviter les avortements, la tuberculinisation sous-cutanée ne peut pas être effectuée chez les vaches deux mois avant le vêlage en raison d'une forte réaction thermique et un demi-mois après le vêlage pour ne pas tirer de conclusions erronées basées sur des fluctuations de température pour des raisons accidentelles.

Ne pas utiliser le test sous-cutané chez les veaux âgés de moins de 6 mois, étant donné leur température normale de labilité importante.

Chez le mouton, une étude allergique de l'entérite de paratuberculose est réalisée à l'aide de tuberculine aviaire non diluée, qui est injectée dans la peau à l'intérieur de la cuisse à une dose de 0,3 ml.

Selon les instructions provisoires, la réaction est enregistrée 48 heures après l’injection de tuberculine. L’apparition au site d’injection d’un gonflement douloureux clairement exprimé et d’une hyperhémie avec augmentation de la température locale est considérée comme une réaction positive. Les signes peu clairs sont considérés comme une réaction douteuse. En l'absence de changements locaux, la réaction est considérée comme négative.

Les animaux qui ont provoqué une réaction douteuse sont séparés des animaux sains et sont soumis à un nouveau test après un mois. Dans une économie dysfonctionnelle, un résultat douteux répété est considéré comme une réaction positive. Mouton qui a donné une réaction négative, retournez au troupeau en bonne santé. Cliniquement, les patients atteints de paratuberculose sont immédiatement retirés sans recherche allergique.