Quelle est la trachée et ses fonctions

La trachée, située entre le larynx et les bronches, est un tube creux. En fonction des caractéristiques individuelles de l'organisme, la trachée a une longueur de 9 à 14 cm, constituée de cartilages semi-circulaires reliés par des ligaments et entourés de muscles.

Contenu de l'article

Cet organe est fixé au sommet du cartilage cricoïde, situé au niveau de la vertèbre cervicale VI. Un tiers de la trachée borde la colonne cervicale, les deux tiers sont situés dans la région thoracique. Au bas du tube vient à la vertèbre V de la poitrine, où il passe dans les deux bronches. Sur le côté de la paroi frontale du cou, la thyroïde est bordée par la trachée et l'œsophage est adjacent à l'organe tubulaire du côté opposé.

La trompe trachéale est entourée d'un faisceau neurovasculaire composé de l'artère carotide, du nerf vague et des veines jugulaires.

Quelles fonctions fait la trachée

La fonction de la trachée ne se limite pas à l'apport d'oxygène aux poumons. L'intérieur de la trompe trachéale est tapissé d'une membrane muqueuse recouverte de tissu épithélial cilié qui remplit des fonctions de protection. Lorsque des particules de poussière en suspension dans l'air ou d'autres corps étrangers pénètrent dans les voies respiratoires, le mucus sécrété enveloppe les éléments étrangers et les cils les repoussent dans le larynx, puis dans la gorge.

Le tube trachéal chauffe l'air et le déplace vers les cordes vocales, remplissant une fonction de résonateur.

Caractéristiques de la structure à différents âges

Chez les enfants, la trachée est presque trois fois moins que chez les adultes. Sa longueur chez les enfants est de 3,5 à 4,5 cm et son diamètre d'environ 0,8 cm dans la partie médiane de l'organe, tandis que le cartilage est beaucoup plus mince et plus doux. La trompe trachéale débute au niveau des vertèbres cervicales III-IV et atteint la vertèbre III de la région thoracique.

La croissance la plus active du corps correspond à la période allant de la naissance à six mois et à l’adolescence. À la puberté (13-14 ans), la trachée humaine est déjà deux fois plus longue que chez le nouveau-né.

Au fur et à mesure que l'enfant se développe, le cartilage devient plus dense et devient fragile avec l'âge.

Méthodes de diagnostic

L'anatomie de l'organe du côté du cou fournit une occasion de le sonder et de l'examiner. Un bronchoscope est utilisé pour étudier la paroi interne de la trachée au niveau des vertèbres cervicales et thoraciques. Cette méthode s'appelle la trachéoscopie. En utilisant la laryngoscopie, inspectez la cavité du tube au niveau du cartilage cricoïde.

Pour étudier la trachée, utilisez souvent des méthodes de radiographie:

  • la fluoroscopie;
  • Radiographie;
  • CT (longitudinal et axial);
  • trachéographie (moins fréquent).

En cas de détection de tumeurs et de sténose de la trompe trachéale, une biopsie est réalisée pour l'histologie.

Pour les lésions ou autres lésions de la trachée, une spirographie et une pneumotachographie sont effectuées, ce qui vous permet d’évaluer l’atteinte de la ventilation.

Changements pathologiques

Les changements pathologiques de la trachée sont divisés en blessures, malformations, maladies acquises et maladies cancéreuses.

Les malformations congénitales comprennent:

  • Agénésie: assez rare, caractérisée par une extrémité aveugle de la trachée, sans connexion avec les bronches. De telles caractéristiques de la structure corporelle entraînent la mort des nouveau-nés.
  • Sténose de la trompe trachéale de deux types - occlusive et compression. Le premier est l'état dans lequel la perturbation est à l'intérieur du corps, dans le second cas, une forte pression se produit sur les parois extérieures en raison d'un néoplasme ou lorsque les vaisseaux sont de taille anormale. Avec l'aide de la chirurgie, cette pathologie peut être éliminée.
  • Fistule: rarement observée sur la peau du cou et de la trachée.
  • Kystes: excroissances bénignes nécessitant un traitement chirurgical, suivies d'un pronostic favorable.
  • Diverticula (dilatation anormale de la trompe trachéale): due à une faiblesse musculaire de la paroi trachéale. ">

Les blessures à ce corps sont de deux types: fermées et ouvertes. Par fermé, on entend un traumatisme à la poitrine, au cou, à une intubation trachéale. Les blessures ouvertes sont des blessures par balle, des coups de couteau et des coups de couteau.

Les traumatismes à la trachée affectent souvent les organes et les vaisseaux voisins. La trompe trachéale peut être endommagée au cou et à la poitrine.

Lésions trachéales se produisent:

  1. Lorsque le cou est comprimé des deux côtés ou lorsque la trachée est pressée contre la colonne vertébrale. Dans ce cas, il y a un espace dans la paroi du tube de caractère non pénétrant ou pénétrant. Une blessure non pénétrante provoque une fracture du cartilage, l'apparition d'un hématome au cou. Dans cette région, il y a une douleur, dans certains cas, il est difficile de respirer et d'avaler. En cas de traumatisme pénétrant, des saignements se produisent. Le sang pénètre dans les voies respiratoires, la toux provoque son expectoration. Cette condition peut causer un pneumothorax.
  2. Dans un accident de voiture Il y a des dommages à la partie thoracique de la sonde trachéale, après quoi une personne tousse avec du sang, un emphysème apparaît sous la peau. Avec une rupture complète de la trachée un choc inévitablement sévère avec un essoufflement et une cyanose de la peau.

Les mesures diagnostiques permettant de déterminer la gravité de l’espace vide et l’emplacement de la blessure consistent en une trachéoscopie. C'est la méthode la plus précise pour établir un diagnostic et déterminer les prochaines étapes pour éliminer les blessures.

Pour commencer, les spécialistes doivent assurer le rétablissement de la fonction respiratoire et diriger les efforts pour arrêter les saignements. Cet ensemble de mesures revêt une grande importance pour la préservation de la vie de la victime, faute de quoi le patient n’attendra pas de soins chirurgicaux par asphyxie.

Les maladies de la trachée comprennent:

  • Processus inflammatoires: la trachée et les bronches souffrent principalement conjointement. La maladie est aiguë et chronique. Dans l’histoire de la présence possible de tuberculose ou de sclérome, la manifestation de processus inflammatoires peut contribuer à l'apparition de certains champignons.
  • Sténoses de caractère acquis: il existe plusieurs types - primaire (apparaît après une trachéotomie ou une intubation), secondaire et une compression. Les brûlures et les radiations peuvent provoquer une sténose.
  • Fistules acquises qui surviennent après diverses blessures et résultant d'une pathologie de la trompe trachéale et des organes adjacents. Par exemple, des fistules peuvent se former en raison de lésions des ganglions lymphatiques proches de la trachée, d'une tuberculose pulmonaire, de formations tumorales ou de processus purulents de kystes médiastinaux.
  • L'amyloïdose est une affection dans laquelle des dépôts d'amyloïde apparaissent dans la muqueuse trachéale. Les néoplasmes, ou plaques plates, modifient l'anatomie de l'organe et provoquent ainsi un rétrécissement des parois de la trachée.
  • Formations tumorales: il existe deux types - primaire et secondaire. Les tumeurs primaires proviennent des parois de la trachée, les secondaires apparaissent en raison de la métastase des tumeurs malignes des organes voisins. Il existe environ 20 formes de néoplasmes à la fois bénins et malins. Chez les enfants, les formations tumorales bénignes sont plus courantes. En règle générale, les processus malins de la trachée se produisent à l’âge adulte et s’étendent au-delà de ses limites - les tumeurs donnent des métastases aux organes adjacents.

Quelle est la procédure utilisée pour l'intubation trachéale

L'intubation trachéale est un processus complexe dans lequel le tube est inséré dans la cavité d'un organe. Cette procédure aide à sauver les personnes nécessitant une restauration immédiate de la fonction respiratoire.

Les indications pour l'intubation sont les suivantes: conditions terminales, insuffisance aiguë d'approvisionnement en oxygène, œdème pulmonaire et empoisonnement aux conséquences graves gênant la respiration normale.

L'intubation de la trachée permet la reprise du processus respiratoire, la restauration de la fonction de la trachée, l'élimination des poches et permet l'aspiration à partir des bronches.

Maladies trachéales infectieuses-inflammatoires

La trachée est l'organe cartilagineux des voies respiratoires inférieures. Il est étroitement lié aux bronches et au larynx. L'auto-pathologie de la sonde respiratoire est rare. Fondamentalement, les maladies de la trachée sont associées à des processus inflammatoires des organes voisins et à des lésions d'origines diverses.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques de la trachée

La trachée est un tube dense de 8 à 15 cm de long dont le squelette est constitué de cartilage (16-20 pcs) sous forme d'anneaux ouverts, fixés par des ligaments du tissu conjonctif. En apparence, il ressemble à un tube ondulé en raison de l'alternance de cartilage et de ligaments. Le mur du fond est une membrane lisse.

La trachée est située devant l'œsophage, sur les côtés de celui-ci sont les lobes de la glande thyroïde. Il est innervé par le nerf vague et les branches du tronc sympathique (un organe couplé qui longe les côtés de la colonne vertébrale, est formé par un groupe de neurones sous la forme de nœuds, connecte la moelle épinière aux branches du SN périphérique.

La trachée désigne le système respiratoire. La fonction principale est d’assurer le passage de l’air pendant les inspirations et les expirations.

  • drainage - assure l'écoulement et l'élimination du mucus et de l'exsudat pathologique des bronches et des poumons;
  • protection - la membrane muqueuse arrête la pénétration d'agents infectieux et allergiques dans les voies respiratoires inférieures, hydrate et réchauffe l'air;
  • voix - aide le larynx à former des sons.

Maladies catarrhales

La maladie la plus courante est l'inflammation infectieuse ou la trachéite. Dans sa forme, il est aigu et chronique. Causes - flore bactérienne (staphylocoque, streptocoque), virus, champignons. Les facteurs contributifs sont l'assèchement de la membrane muqueuse, l'inhalation d'air pollué (poussières, gaz d'échappement, émissions industrielles, gaz irritants), les allergènes.

La trachéite aiguë se développe sur le fond des infections respiratoires (ARVI, grippe), de la laryngite, de la pharyngite, de la bronchite. Comme une maladie indépendante isolée est rarement diagnostiquée.

Les symptômes d'un processus aigu apparaissent immédiatement après une rhinite, une rhinopharyngite ou un mal de gorge. Le symptôme principal est une toux sèche et irritante, qui se manifeste la nuit et augmente le matin. La trachéite est caractérisée par des signes de spasmes suffocants des voies respiratoires, qui s'intensifient avec une respiration profonde.

En même temps, il y a de fortes douleurs lors de la déglutition, lors de la toux dans la poitrine. Le patient essaie constamment de limiter le mouvement respiratoire. Les mucosités s'accumulent en petites quantités.

L'inflammation aiguë de la trachée n'a pas d'effet significatif sur l'état général. La température corporelle est maintenue au niveau des valeurs subfébriles (37,5 ° C). Chez les jeunes enfants, il peut atteindre 39 ° C.

La trachéite chronique est le résultat d'un processus aigu. Les personnes alcooliques, les fumeurs sont à risque. Les processus congestifs dans la poitrine, causés par une pathologie du cœur, des poumons et des reins, contribuent au développement de la maladie.

Les patients présentent souvent une hypertrophie ou une atrophie des muqueuses. Avec la croissance de l'épithélium gonfle, les vaisseaux sanguins se dilatent, la production d'exsudat purulent augmente. Car l'atrophie est caractérisée par un amincissement de la membrane muqueuse, une pâleur et une douceur de sa surface. La formation de croûtes sèches provoque une toux douloureuse. Le flegme, quelle que soit sa consistance, se sépare facilement. Il y a souvent des exacerbations prolongées.

Sténose trachéale

La sténose est un rétrécissement persistant de la lumière d'un organe tubulaire creux. En ce qui concerne la trachée, elle est primaire et secondaire.

Les sténoses primaires acquises ne sont pas associées à une tumeur. Ils se développent en raison de la pathologie du système respiratoire (tuberculose) ou de la chondrite thoracique (inflammation des cartilages sur lesquels les côtes s'attachent au sternum). En outre, une sténose avec des cicatrices peut se développer après une trachéotomie - une opération consistant à disséquer la paroi antérieure de la trachée dans le but d'introduire une canule. Il est fait dans les conditions de réanimation, si nécessaire, apport à long terme d'oxygène aux poumons.

Pathologie des symptômes - crises d'essoufflement. Un flux d'air turbulent dans la trachée est accompagné de bruit, sifflement, sifflement.

La sténose secondaire ou de compression est formée sous la pression externe. Il se développe lentement sur plusieurs années.

La sévérité du rétrécissement:

  • compensé - la difficulté à respirer est insignifiante;
  • sous-indemnisé - il existe une anxiété chez les patients en raison d'une insuffisance respiratoire;
  • décompensé - un trouble prononcé de la fonction respiratoire, jusqu'à l'asphyxie (suffocation).

Lésions fongiques de la trachée

La mycose de la trachée est souvent associée à une infection fongique de la muqueuse bronchique. Parfois, le processus d'infection couvre les poumons et conduit au développement d'une pneumonie. En tant que maladie secondaire, les champignons se multiplient et parasitent sur le fond d'une immunité réduite après une maladie antérieure - abcès du poumon, tuberculose.

Candidose

Les champignons de la cavité buccale et du larynx par les voies descendantes pénètrent dans la trachée et parasitent la membrane muqueuse. Au stade initial de développement, les signes ressemblent à ceux d’une infection respiratoire. Manifeste une toux sèche et modérée. La température corporelle est normale. Son augmentation à des valeurs subfebriles indique une exacerbation.

Respiration progressivement difficile. Pour Candida Trachea est caractérisée par une douleur à la poitrine, du dos entre les omoplates. Le patient a des démangeaisons et des brûlures à la poitrine.

Avec un processus aggravé, la membrane muqueuse est irritée, des signes d'allergie apparaissent - œdème de l'endothélium, augmentation de la production de crachats visqueux.

Actinomycose

L'agent pathogène pénètre dans la trachée à partir de l'œsophage.

  • signes de rétrécissement du corps, étouffement, essoufflement;
  • l'accumulation sur les parois de la formation d'une tumeur bénigne;
  • cicatrisation de l'épithélium et formation de fibrose, qui rétrécit davantage la trachée.

Dans l'actinomycose, les fistules sont formées - des canaux formés qui communiquent la cavité de la trachée avec des organes situés à l'extérieur.

Aspergillose

Un autre nom est aspergillose trachéobronchite. Le champignon affecte non seulement la muqueuse trachéale, mais aussi les bronches.

Une toux paroxystique productive (humide) ou non productive (sèche) est notée. Flegme séreux ou purulent, avec inclusions sous forme de caillots. La température corporelle ne dépasse pas 38 ° C

Une personne développe une rhinite allergique à long terme. Spasmes périodiquement manifestes de l'arbre bronchique, comme dans l'asthme.

Tumeurs de la trachée

Les tumeurs, selon l'origine, sont primaires et secondaires. Les tumeurs primaires proviennent de la structure tissulaire de la trachée elle-même, les secondaires sont le résultat de la croissance de métastases provenant d'autres organes.

La liste des tumeurs bénignes chez les enfants et les adultes:

  • papillome - la croissance de l'épithélium au-dessus de la surface sous la forme d'une papille;
  • fibrome - de fibres du tissu conjonctif;
  • hémangiome - des cellules des vaisseaux sanguins;
  • carcinoïde - une tumeur neuroendocrine, qui produit des substances biologiquement actives, peut être transformée en une tumeur maligne;
  • leiomyoma - cellules musculaires lisses mutées;
  • myoblastome - se développe à partir de myoblastes - cellules précurseurs des myocytes (forme du tissu musculaire);
  • névrome - des cellules nerveuses périphériques;
  • lymphangiome - des vaisseaux lymphatiques;
  • lipome - du tissu adipeux;
  • chondrome - à partir de tissu cartilagineux mature.

Les tumeurs malignes de la trachée sont un diagnostic rare. Ils ne constituent pas plus de 0,2% de tous les cancers.

Liste des cancers de la trachée:

  • cylindre - provenant de structures épithéliales de forme cylindrique et d'un squelette protéique dense;
  • sarcome - cancer rapidement évolutif du tissu conjonctif immature;
  • lymphosarcome - dommages aux ganglions lymphatiques;
  • carcinome épidermoïde - une tumeur muqueuse agressive à développement rapide;
  • L'hémangiopéricytome est une forme rare de cancer capillaire.

Comment examiner les bronches et la trachée

Le diagnostic des maladies inflammatoires de la trachée est basé sur la collecte de l'anamnèse, des données cliniques, des méthodes d'examen physique - examen au laryngoscope, auscultation.

Lors de l'écoute de la poitrine au stade initial du développement de l'inflammation, des râles secs sont définis, plus tard - sourds, moyennement ou finement bouillonnants. Ils sont situés dans les racines ou les lobes inférieurs des deux poumons.

Méthodes de diagnostic en laboratoire:

  • numération globulaire complète pour vérifier l'inflammation;
  • examen bactériologique des expectorations;
  • frottis sur la définition de la flore fongique dans le mucus;
  • selon les indications méthodes sérologiques - ELISA, PCR;
  • examen cytologique du biomatériau en cas de suspicion de tumeur.

Afin de vérifier visuellement la trachée, une radiographie pulmonaire est faite dans la projection de face et de côté. Évaluez le dessin des bronches et des poumons. L'objectif - la différenciation de la trachéite de la bronchite.

Si le diagnostic est difficile, on prescrit au patient une bronchoscopie - une méthode endoscopique qui permet de visualiser l’image en temps réel.

Traitement des maladies

Dans les cas de trachéite aiguë ou chronique, le traitement vise à éliminer la cause - l'agent infectieux. En présence de flore bactérienne, des antibiotiques ou des sulfamides sont prescrits.

  • céphalosporines - Ceftriaxone, Cefataxi;
  • fluoroquinolones - pefloxacine;
  • macrolides - Vilprafen, Clarithromycine;
  • Pénicillines - Amoxicilline.

Dans les infections virales des types A et B, la rimantadine est prescrite. Le médicament est plus efficace dans les premiers jours de la maladie. Si le type de virus n’est pas identifié, l’interféron est prescrit.

Pour faciliter la toux et une meilleure évacuation des expectorations, des préparations mucolytiques (expectorantes) sont administrées sous forme de comprimés, gélules, solutions et sirops:

Avec une forte toux douloureuse, qui n’est pas éliminée par un traitement symptomatique, une ordonnance est prescrite pour l’utilisation de médicaments antitussifs d’action narcotique - Codéine, Libexin. Ces outils ne causent pas de dépendance et de dépendance physique. Posséder des propriétés anesthésiques. Lorsque pris par voie orale avoir un effet central sur le système nerveux, inhiber temporairement le centre de la toux dans le cerveau.

Si une infection fongique est trouvée, prescrire de tels médicaments:

  • L'amphotéricine B est un antibiotique à action fongicide, active contre de nombreuses espèces de champignons. Attribuer avec une mycose systémique profonde. Excrété lentement. Provoque souvent des effets secondaires.
  • Le kétoconazole est un antibiotique systémique. Inconvénients - viole la synthèse du cholestérol, des hormones de la sphère sexuelle, des glandes surrénales. Il a un effet toxique sur le foie.
  • L'itraconazole est actif contre les champignons de levure, prescrits pour les candidoses superficielles et profondes.

Dans la plupart des cas, les tumeurs bénignes doivent être traitées par voie chirurgicale, à ciel ouvert (excision du néoplasme) ou par endoscopie.

Les tumeurs malignes aux stades 1 à 3 sont éliminées par résection de la trachée. Enlevez également les ganglions lymphatiques et les tissus sains avoisinants. La chimiothérapie ou la radiothérapie est effectuée dans le complexe. Si la tumeur est de grande taille, sur toute la surface et la profondeur de l'organe, rend la respiration difficile, une trachéotomie est alors réalisée.

Les maladies de la trachée en tant que pathologie indépendante sont rares. Ils sont une complication du processus infectieux-inflammatoire des voies respiratoires supérieures et inférieures. Les cancers sont rarement diagnostiqués. Avec un traitement rapide, la plupart des maladies disparaissent sans conséquences graves ni récidives.

La trachée

La trachée est une partie importante des voies respiratoires, reliant le larynx aux bronches. C'est par cet organe que l'air entre dans les poumons avec la quantité nécessaire d'oxygène.

La trachée ressemble à un organe creux tubulaire, de 8,5 à 15 centimètres de long, en fonction de la physiologie de l'organisme.

La trachée commence au niveau du cartilage cricoïde au niveau de la sixième vertèbre cervicale. Le troisième tube est au niveau de la colonne cervicale, le reste est situé dans la région thoracique. Il se termine au niveau de la cinquième vertèbre thoracique, où il se divise en deux bronches. Une partie de la glande thyroïde se trouve devant la trachée cervicale et derrière la trompe trachéale adjacente à l'œsophage. Sur les côtés de la trachée se trouve le faisceau neurovasculaire, qui comprend les fibres du nerf vague, les artères carotides et les veines jugulaires internes.

Structure de la trachée

Si l'on considère la structure de la trachée en coupe transversale, il apparaît clairement qu'elle se compose de quatre couches:

  • La muqueuse. C'est un épithélium multicouche cilié se trouvant sur la membrane basale. L'épithélium contient des cellules souches et des cellules caliciformes qui sécrètent du mucus en petites quantités. Il existe également des cellules endocrines produisant de la noradrénaline et de la sérotonine.
  • Couche sous-muqueuse. C'est un tissu conjonctif lâche et fibreux. Dans cette couche, il y a de nombreux petits vaisseaux et fibres nerveuses responsables de l'irrigation et de la régulation du sang.
  • Partie cartilagineuse Cette couche de structure trachéale est constituée de cartilages hyalins incomplets, qui occupent les deux tiers de la circonférence totale du tube trachéal. Entre eux, ces cartilages sont reliés par des ligaments annulaires. Chez l’homme, le nombre de cartilages varie de 16 à 20. Derrière la paroi membraneuse est en contact avec l’œsophage, ce qui permet de ne pas interférer avec le processus respiratoire lors du passage des aliments.
  • Coquille Adventitia. Présenté sous la forme d'une mince gaine conjonctive recouvrant l'extérieur du tube.

Comme vous pouvez le constater, la structure de la trachée est assez simple, mais elle remplit des fonctions vitales pour le corps.

Fonctions de la trachée

La fonction principale de la trachée est de transporter de l'air dans les poumons. Cependant, le nombre de fonctions sur ceci n'est pas limité.

La membrane muqueuse de l'organe est recouverte d'épithélium cilié se dirigeant vers la cavité buccale et le larynx, et les cellules caliciformes sécrètent du mucus. Ainsi, lorsque de petits corps étrangers, par exemple, des particules de poussière pénètrent dans la trachée en même temps que de l'air, ils sont enveloppés de mucus et sont poussés dans le larynx à l'aide de cils et passent dans le pharynx. D'où la fonction protectrice de la trachée.

Comme on le sait, le réchauffement et la purification de l'air ont lieu dans la cavité nasale, mais ce rôle est en partie joué par la trachée. En outre, il est nécessaire de noter la fonction de résonateur de la trachée, car elle pousse l'air vers les cordes vocales.

Pathologies de la trachée

Les pathologies conditionnelles peuvent être divisées en malformations, blessures, maladies et cancer de la trachée.

Pour les déficiences développementales comprennent:

  • L'agénésie est un défaut rare dans lequel la trachée se termine à l'aveugle, sans communiquer avec les bronches. Ceux qui sont nés avec ce vice sont pratiquement non viables.
  • Sténose. Il peut être occlusif (en cas d'obstruction à l'intérieur du tube) ou en compression (à la suite d'une pression sur la trachée de vaisseaux anormaux ou d'une tumeur). Dans la plupart des cas, la sténose est éliminée avec succès grâce à une intervention chirurgicale.
  • Fistule Il y a assez rare. Peut être incomplet (fin à l'aveugle) ou complet (ouvert sur la peau du cou et dans la trachée).
  • Kystes Avoir un pronostic favorable du traitement. Intervention chirurgicale nécessaire.
  • Diverticula et dilatation trachéale provoqués par une faiblesse congénitale du tonus musculaire de sa paroi.

Les lésions trachéales peuvent être ouvertes et fermées. Les blessures fermées comprennent les pauses dues aux blessures à la poitrine, au cou et à l'intubation trachéale. Les blessures ouvertes comprennent les coupures, les coups de couteau et les blessures par balle.

Parmi les maladies les plus courantes:

  • Inflammation de la trachée. Peut être chronique ou aiguë. L'inflammation trachéale est généralement associée à une bronchite. L'inflammation chronique de la trachée est souvent un symptôme de sclérome, tuberculose. L'inflammation de la trachée peut être causée par Aspergillus, Candida, Actinomyces.
  • Sténoses acquises. Il y a primaire, secondaire et compression. La sténose primaire peut survenir à la suite d'une trachéotomie et d'une intubation trachéale prolongée. La sténose peut également être causée par des dommages physiques (dommages par rayonnement, brûlures), mécaniques ou chimiques.
  • Fistule acquise. En règle générale, ils résultent de lésions ou de divers processus pathologiques de la trachée et des organes voisins. Par exemple, ils peuvent survenir à la suite d'une percée des ganglions lymphatiques trachéaux en cas de tuberculose, de dissection ou de suppuration d'un kyste médiastinal congénital, lors de la désintégration d'une tumeur de l'œsophage ou de la trachée.
  • Amyloïdose - multiples dépôts sous-muqueux d'amyloïde sous la forme de formations tumorales ou de plaques plates. L'amyloïdose entraîne un rétrécissement de la lumière de la trachée.
  • Les tumeurs. Les tumeurs sont primaires et secondaires. Les tumeurs primaires émanent de la paroi de la trachée et secondaires - résultent de la germination des organes voisins des tumeurs malignes. Il existe plus de 20 types de tumeurs bénignes et malignes. Chez les enfants, le pourcentage de tumeurs bénignes l'emporte (papillomes, fibromes, hémangiomes). Chez l'adulte, la fréquence des tumeurs bénignes et malignes est à peu près la même. Les tumeurs malignes les plus courantes sont le cancer kystique adénoïde trachéal, le carcinome épidermoïde trachéal, le sarcome, l'hémangipéricocytome. Tous les types de cancers de la trachée germent progressivement sa paroi et la dépassent.

Intubation trachéale

L'intubation est l'insertion d'un tube spécial dans la trachée. Cette manipulation pose un certain nombre de difficultés techniques, qui sont toutefois plus que compensées par ses avantages à fournir des soins d'urgence à un patient dans un état critique.

L'intubation trachéale fournit:

  • Respiration facile guidée ou assistée;
  • Voies respiratoires;
  • Les meilleures conditions pour prévenir l'œdème pulmonaire;
  • La possibilité d'aspiration de la trachée et des bronches;

En outre, l'intubation élimine la possibilité d'asphyxie avec spasme des cordes vocales, rétraction de la langue, aspiration de corps étrangers, détritus, sang, masses vomissantes, mucus.

La procédure est effectuée selon les indications suivantes:

  • État terminal;
  • Insuffisance respiratoire aiguë;
  • Œdème pulmonaire;
  • Obturation trachéale;
  • Intoxication grave, accompagnée d'une insuffisance respiratoire.

Il est interdit de faire une intubation avec:

  • Tout changement pathologique dans la partie faciale du crâne;
  • Maladies inflammatoires du cou;
  • Tout dommage à la colonne cervicale.

La trachée

La trachée est un organe tubulaire creux de 10–12 cm de long et de 15–30 mm de diamètre, constitué de tissu cartilagineux. Un autre nom pour la trachée est le cou respiratoire. La trachée suit immédiatement le larynx et commence au niveau de la 6ème vertèbre cervicale. Au niveau de la cinquième vertèbre thoracique, la trachée est divisée (bifurcation) en deux bronches. La projection de la bifurcation sur la paroi frontale du thorax se situe au niveau de la fixation des secondes côtes au sternum.

De tous côtés, la trachée est entourée d'autres organes et structures. Derrière son œsophage étroitement adjacent. La glande thyroïde et ses gros vaisseaux, ainsi que les muscles du cou, sont situés à l'avant de la région cervicale, les artères carotides étant situées sur les côtés. La face antérieure de l'arc thoracique contient l'arc aortique et le thymus, et sur les côtés se trouvent des troncs nerveux, des vaisseaux et la plèvre du poumon.

Des demi-anneaux hyalins cartilagineux, en quantités de 15 à 20, sont à la base de la structure du cou respiratoire. La hauteur de chaque anneau est d'environ 2–5 mm. Le tout premier anneau cartilagineux est le plus élevé. Sa hauteur est de 13 mm. Les semirings cartilagineux sont reliés par des ligaments annulaires. La paroi qui fait face à l'œsophage est dépourvue de cartilage et resserrée par le tissu conjonctif. Cet endroit s'appelle le mur membraneux de la trachée. Ses fonctions principales sont:

  • protection de la trachée contre les dommages lors de la promotion d'aliments solides par l'œsophage;
  • la possibilité de modifier le volume de la trachée en raison des mouvements des parois.

    À l'intérieur de la trachée est tapissé d'une membrane muqueuse sans rides. Il contient un grand nombre de cellules caliciformes qui sécrètent du mucus. La couche sous-muqueuse dans laquelle sont déposés les vaisseaux et les glandes est un peu plus profonde. Viennent ensuite les demi-cercles constitués de cartilage hyalin et de ligaments annulaires. La gaine externe de la trachée est constituée d’adventice, constituée de tissu conjonctif et assurant une fonction protectrice.

    Fonctions de la trachée

  • Conduite de l'air du larynx à l'arbre bronchique;
  • nettoyer, humidifier et réchauffer l'air.

    Développement de la trachée pendant la période fœtale et postnatale

    À partir de la troisième semaine de développement prénatal, un sulcus trachéobronchique apparaît dans la paroi pharyngée de l'embryon. Au fur et à mesure de son approfondissement, un septum croît avec lui, ce qui sépare ensuite la trachée de l'œsophage. Un larynx se forme d'en haut. L'extrémité inférieure de la trachée s'allonge et se divise progressivement en deux processus, à partir desquels les bronches et les poumons se forment.

    Chez le nouveau-né, la trachée est trois fois moins longue que chez l'adulte. Le cartilage est doux et mince et le mur membraneux est plus large que celui d'un adulte. Le corps est situé plus haut. La bifurcation est réalisée dans la région 2 de la vertèbre thoracique. La croissance la plus active de la longueur de la trachée est observée au cours de la première année de vie des enfants, ainsi que pendant la puberté. À l'âge de 14 ans, la trachée double. Avec l'âge, les cartilages se densifient et, dans le vieil âge, leur fragilité est notée.

    Maladies de la trachée

    Les malformations se produisent souvent en raison de la violation de la formation de la trachée pendant l'embryogenèse. L'atrésie est une malformation rare. Avec elle, la trachée se termine à l'aveuglette et ne communique pas avec les bronches. Les nouveau-nés atteints d'une telle pathologie ne sont pratiquement pas viables. La sténose (rétrécissement) de la trachée est due à l'absence de certains cartilages, à la compression de la trachée par un kyste à proximité, à une tumeur médiastinale, etc. Le principal symptôme de la sténose est un stridor (un bruit caractéristique qui se produit lors de la respiration). Collapsus trachéal - une maladie dont le cause est le ramollissement congénital, la flaccidité, la déformation du cartilage trachéal.

    Le prolapsus de la paroi membraneuse se caractérise par une saillie de la membrane de la paroi membraneuse dans la lumière de la trachée avec un rétrécissement marqué du diamètre de la trachée. La cause du prolapsus: une longue toux, qui augmente la pression intrathoracique et étend la paroi membraneuse. Les personnes atteintes de tuberculose, de pneumonie, d’asthme bronchique, d’infections respiratoires aiguës et de grands fumeurs sont souvent touchées par le prolapsus. L'insuffisance du squelette cartilagineux du cou respiratoire est une affection importante contribuant au développement de la maladie.

    Dyskinésie de la trachée, ainsi que de l’arbre bronchique - état pathologique avec altération du tonus et activité motrice des voies respiratoires. La réduction de la mobilité des fibres musculaires de la paroi trachéale est appelée hypotension ou atonie et augmente - comme un spasme. La dyskinésie de la trachée et des bronches est associée à de nombreuses maladies respiratoires.

    Parmi les pathologies acquises, les maladies inflammatoires les plus courantes, la fistule et la sténose du larynx. L'inflammation trachéale est généralement associée à une bronchite. Les inflammations aiguës et chroniques sont causées par des bactéries, des virus et des champignons.

    La sténose (rétrécissement) de la trachée peut être primaire - elle survient après une blessure ou une maladie, ainsi que secondaire - en raison d'une compression de la trachée, par exemple une tumeur du médiastin. Les causes de la sténose primaire sont l'intubation prolongée, la trachéotomie, les brûlures de la trachée. Les symptômes suivants sont caractéristiques de la sténose: essoufflement, cyanose, toux, brûlures, respiration sifflante, etc. Par la suite, des troubles hémodynamiques se produisent et des complications infectieuses se joignent également.

    Certaines conditions pathologiques, telles que le cancer: l'œsophage, une brûlure chimique - sont accompagnées d'une lésion de la paroi membraneuse. Après la brûlure au début, cela fait très mal et brûle derrière le sternum. Bientôt, un trou traversant appelé une fistule est formé sur le site des dommages. Elle se manifeste cliniquement par une toux, une douleur derrière le sternum, une cyanose et une suffocation. En mangeant de la salive, les particules alimentaires pénètrent dans la trachée à travers la fistule, puis dans les bronches et les poumons. En conséquence, un œdème pulmonaire et une pneumonie se développent.

    Les tumeurs trachéales sont primaires et secondaires. Primaire proviennent du tissu trachéal, secondaire d'organes voisins ou distants: œsophage, thymus, ganglions lymphatiques du médiastin, etc. Les tumeurs à évolution bénigne se manifestent par une toux, une difficulté à respirer. Une terrible complication d'une tumeur maligne est sa germination dans la lumière de la trachée, suivie d'une fermeture partielle ou complète de celle-ci. En outre, des complications telles que: pneumonie, saignements, entraînant le décès du patient.

    Diagnostic des maladies

    Dans le diagnostic de diverses maladies de la trachée, en plus des données cliniques, les méthodes de recherche instrumentales suivantes sont utilisées avec succès:

  • Les rayons X peuvent déterminer la taille, l'emplacement de la tumeur, la déformation, le rétrécissement et les kystes.
  • la trachéoscopie permet de voir la tumeur, ainsi que la biopsie. En outre, avec l'aide de la trachéoscopie, il est possible de clarifier la localisation et la forme de la rupture d'organe;
  • La fistulographie et l'examen endoscopique permettent d'obtenir des informations détaillées sur les fistules;
  • une tomographie de la trachée est réalisée pour préciser l'emplacement de la tumeur, du kyste, du rétrécissement, etc.
  • La pneumotachographie permet de déterminer la perméabilité trachéale et de préciser le degré de sténose.

    Transplantation

    En Russie, ces dernières années, une transplantation de trachée avec les bronches du donneur a été réalisée avec succès. Auparavant, seuls des fragments individuels de l'organe pouvaient être transplantés. Ces opérations rétablissent la santé et améliorent la qualité de vie d'un patient atteint d'une tumeur, d'une sténose, d'anomalies congénitales, de lésions trachéales graves.

    La méthode originale de création d'un bioimplant prévoyait un processus à plusieurs niveaux pour la préparation de la trachée d'un donneur en seulement 7 à 10 jours. Immédiatement après le retrait de la trachée, grâce à un traitement chimique, les cellules du donneur sont éliminées. La matrice de trachée créée est peuplée de cellules épithéliales et mésenchymateuses, puis transplantée chez le receveur. De plus, une trachée artificielle créée à partir d'un matériau nanocomposite est transplantée avec succès. Quelques jours avant la transplantation dans la trachée artificielle, les médecins «plantent» les cellules de la moelle osseuse du patient. Le résultat est un nouveau corps qui grave rapidement et ne rejette pas. Ces opérations sont menées avec succès non seulement en Russie, mais également aux États-Unis, en Allemagne, en Suède et en Israël.

    Traitement et prévention des maladies trachéales

    Certaines maladies congénitales, telles que la sténose trachéale, les fistules, les diverticules (saillies en forme de poches de la paroi de l'organe), les kystes sont traitées avec succès par une intervention chirurgicale. La tumeur est réséquée, suivie de la réunification du tissu trachéal sain. La plupart des petites tumeurs bénignes sont éliminées à l'aide d'un bronchoscope par cryodestruction ou par photocoagulation au laser. En tant que traitement supplémentaire, la radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées. Avec l'aide de la bronchoscopie, la lumière de la trachée est rétablie avec succès, le rétrécissement résultant de la sténose cicatricielle.

    Obtenir un corps étranger dans la trachée, qui s'accompagne d'un chevauchement complet ou partiel de sa lumière, nécessite une procédure d'urgence pas compliquée, mais une intervention chirurgicale très responsable appelée conicotomie. La signification de manipulation est la suivante: la victime a une projection du ligament cricoïde-thyroïdien et une petite incision est faite à cet endroit dans laquelle est inséré un tube creux. Il peut s'agir d'un bec de théière, d'un boyau de poignée, etc. De cette façon, vous pouvez sauver la vie d'une personne.

    En cas de cancer du larynx, de lésion, de tumeur au cou qui serre les voies respiratoires, de blessures à la poitrine, une autre intervention chirurgicale est effectuée - une trachéotomie. Cette opération est réalisée dans des conditions d'asepsie par un otolaryngologiste spécial pour une trachéotomie. Le médecin, en coupant le cartilage trachéal, crée une «fenêtre» - une trachéostomie dans laquelle un tube spécial est inséré - une canule. C'est à travers sa respiration. Dans la période postopératoire pour la trachéotomie doit être effectuée des soins spéciaux. Si le patient est au repos strict et inconscient, alors, par le biais d'une trachéotomie, l'assainissement (nettoyage) des organes respiratoires du mucus et des expectorations est effectué à l'aide d'un appareil spécial. Avant la procédure, vous pouvez verser quelques gouttes de solution de soude pour une meilleure évacuation des expectorations. L'entrée de la trachéotomie elle-même est fermée avec un chiffon stérile et humidifié.

    La prévention des maladies inflammatoires de la trachée est réduite à la prévention et au traitement rationnel des maladies inflammatoires respiratoires et chroniques aiguës du système respiratoire. La prévention des tumeurs laryngées chez les patients présentant un risque élevé d’apparition est associée à l’arrêt du tabac, à un mode de vie sain. Afin d'éviter l'obturation de la trachée avec des morceaux de nourriture, il est nécessaire de respecter la culture de comportement à la table pendant les repas.

    La trachée

    Je

    [trachée; Grec trachéia (artères), gorge respiratoire] - un organe tubulaire cartilagineux situé sous le larynx et passant dans les bronches principales, entraînant l'air inhalé et exhalé. Inclus dans les voies respiratoires inférieures (voir. Système respiratoire).

    La trachée de l'adulte (Fig. 1) commence au niveau du bord inférieur de la vertèbre cervicale VI et atteint la vertèbre thoracique IV-V, mesurant 11–13 cm de long. Son extrémité supérieure est reliée au droit du ligament trachéo-annulaire. et bronches principales gauche; le lieu de division s'appelle la bifurcation de la trachée. Dans la lumière de T., au lieu de sa division en bronches principales, il y a une saillie - la trachée carina (carina tracheae). Le diamètre T. dépend de l'âge, varie individuellement, n'est pas le même chez une même personne et diminue avant la bifurcation de la trachée. En moyenne, chez les adultes, son diamètre est compris entre 1,5 et 1,8 cm, sa taille sagittale est inférieure de 1 à 2 mm. Autour de T. se trouve un tissu conjonctif lâche, ce qui permet de déplacer T. pendant les mouvements.

    La trachée est divisée en deux parties: une cervicale courte, située dans le cou (cou), et une longue poitrine, située dans la cavité thoracique (voir Poitrine). Sur la face antérieure de la partie cervicale de T., au niveau II - IV de son cartilage, se trouve l'isthme thyroïdien. Les pôles inférieurs des lobes thyroïdiens, avec une moyenne de leur développement, atteignent le niveau V-VI des cartilages T. Derrière T., légèrement en dessous de sa marge gauche, passe à travers l’œsophage, et entre celui-ci et la trachée se trouvent des nerfs laryngés récurrents. La distance entre T. et l'œsophage dans la région cervicale est plus grande que dans la poitrine. À gauche et à droite de T. se trouvent les faisceaux neurovasculaires gauche et droit du cou. La partie thoracique de T. est située entre les sacs pleuraux des poumons droit et gauche dans le médiastin supérieur (Mediastinum). Au-dessus de la bifurcation de la trachée se trouve l'arc aortique qui se courbe autour de T. à gauche. En avant, le tronc brachio-céphalique, le début de l'artère carotide commune gauche, la veine brachio-céphalique gauche et le thymus.

    La base d'une paroi de T. font 16 - 20 les cartilages hyalins reliés par des ligaments annulaires. Derrière le cartilage n'est pas fermé, mais relié par une paroi membraneuse (membrane) formée par le tissu conjonctif et lisse (muscle trachéal). La surface interne de T. est tapissée d'une membrane muqueuse recouverte d'épithélium pseudo-multicouche ciliaire. Il a une bonne capacité d'absorption, ce qui est important, par exemple, lors de l'inhalation de médicaments. La sous-muqueuse contient un grand nombre de glandes muqueuses mixtes, dont les canaux excréteurs s’ouvrent à la surface de la membrane muqueuse.

    L'approvisionnement en sang de T. se fait par les branches trachéales de l'artère thyroïdienne inférieure, les branches de l'artère thoracique interne et la partie thoracique de l'aorte. Le sang veineux coule à travers les veines trachéales dans la thyroïde inférieure et les veines thoraciques internes.

    Le drainage lymphatique se produit dans les ganglions lymphatiques les plus proches: près de la trachée, situés le long de T.; la trachéo-bronchique supérieure, latérale à T. à la place de sa division en bronches principales; les ganglions trachéo-bronchiques inférieurs situés sous la bifurcation de T. entre les bronches principales. T. branches du nerf vague, le nerf laryngé récurrent et le tronc sympathique sont innervés.

    Caractéristiques de l'âge. Le nouveau-né T. a la forme d’un entonnoir, sa longueur est de 3,2 à 4,5 cm (c’est-à-dire environ 3 fois moins que celui d’un adulte), la largeur de la lumière dans la partie centrale est d’environ 0,8 cm. Le mur membraneux de T. est plus large. les cartilages sont fins et mous. T. est situé plus haut (son début correspond au niveau de la vertèbre cervicale II - IV, la bifurcation - au niveau de la vertèbre thoracique II - III) et est légèrement décalé vers la droite par rapport à la ligne médiane antérieure.

    Croissance T. est le plus actif au cours des six premiers mois après la naissance et pendant la puberté. Doubler sa longueur se produit par 12-14 ans. Chez les enfants âgés de 1 à 2 ans, l'apparition de T. se situe au niveau de la vertèbre cervicale IV-V, la bifurcation se situe au niveau de la vertèbre thoracique III-IV, à l'âge de 5–6 ans - respectivement au niveau de la vertèbre cervicale et de la vertèbre thoracique IV-V. Chez les adolescents, le squelette de T. est le même que chez les adultes. L'isthme de la glande thyroïde chez les enfants est plus en contact avec T. que chez les adultes. Le cartilage de T. se compresse avec l'âge et, après 60 ans, devient fragile et cassant.

    La partie cervicale de T. est disponible pour l'examen externe et la palpation. L'inspection de la surface interne de la partie cervicale et thoracique de T. - trachéoscopie - est réalisée à l'aide d'un bronchoscope (voir Bronchoscopie). La surface interne de la coupe initiale de T. peut également être examinée au cours de la laryngoscopie directe et indirecte (laryngoscopie). Les méthodes de radiographie sont largement utilisées en recherche: radioscopie et radiographie dans différentes positions du patient (voir Etude de polyposition), tomographie par ordinateur (tomographie) (généralement longitudinale et axiale), moins souvent par trachéographie - radiographie par rayons X après injection d'une substance radio-opaque ou pulvérisation de substance. tantale Pour préciser la nature des tumeurs et des sténoses de T., il est souvent nécessaire de procéder à des recherches histologiques sur un bioptate. L'évaluation objective des troubles de la ventilation pulmonaire dans les lésions à T. est réalisée par spirographie (spirographie) et pneumotachographie (pneumotachographie).

    La pathologie de T. comprend des malformations, des lésions, des maladies et des tumeurs. Il peut manifester une variété de symptômes cliniques, y compris plaie et douleur derrière le sternum, toux sèche ou humide (toux), hémoptysie, essoufflement (Dyspnée), Stridor.

    Des malformations de T. peuvent survenir à la fois pendant la période prénatale (en raison d'une altération de l'embryogenèse du système respiratoire) et pendant la période postnatale (en raison de l'infériorité congénitale des fibres élastiques et musculaires de la paroi de T.).

    L'agénésie est une malformation rare de T., dans laquelle elle se termine à l'aveugle, sans communiquer avec les bronches. Les bronches s'ouvrent dans la lumière de l'œsophage. Des troubles respiratoires graves dès les premières heures de la vie d’un enfant entraînent la nécessité de pratiquer une trachéobronchoscopie, sur la base de laquelle ils établissent un diagnostic. Les patients présentant une génèse de T. ne sont pratiquement pas viables.

    T. sténose (trachéosténose) survenant au cours de la période prénatale peut être compressive (en raison de la pression exercée sur le vaisseau T. anormal, hypertrophie de la glande thyroïde, kyste congénital ou tumeur médiastinale) et obturante (en présence d'un obstacle à l'intérieur de la trachée, par exemple, cloison intratrachéale ou développement cartilage, dans lequel une partie de T. a la forme d'un tube étroit, dépourvue de paroi membraneuse).

    Le principal symptôme de la sténose de T. est un stridor dont la sévérité dépend du degré de rétrécissement de T. Les résultats de la radiographie, de la tomographie et de la trachéoscopie ont une importance déterminante dans le diagnostic. Le traitement dépend de la localisation, du degré de rétrécissement et de la durée de la trachéosténose. Le septum intra-trachéal congénital est retiré lors d'une bronchoscopie. La sténose circulaire limitée de T. il est possible d'essayer de bougie, cependant la résection circulaire de T. est préférable.A l'imposition d'une anastomose.

    Le type particulier de sténose congénitale de T. peut être provoqué par une hypoplasie de sa paroi avec absence plus ou moins étendue de cartilages. Les troubles respiratoires dans ce cas, dus à une diminution de la lumière T. pendant l'inhalation, sont aggravés par l'anxiété de l'enfant, les pleurs, la toux et l'effort physique. Ce défaut est diagnostiqué par trachéoscopie, au cours de laquelle on détecte l'absence de cartilage dans une zone limitée et une diminution de la lumière T. pendant l'inhalation ou la toux; en utilisant la tomographie et la trachéobronchographie, ils clarifient la localisation et l'étendue du rétrécissement. Dans certains cas, au fur et à mesure que T grandit, le degré relatif de cette sténose peut diminuer et sa correction rapide est donc recommandée chez les enfants âgés de 5 à 6 ans maximum. L'exception concerne les patients présentant une insuffisance respiratoire sévère, dont la cause est une sténose.

    Le pronostic de la sténose congénitale de T. dépend de son caractère et de l'état général de l'enfant. Dans la plupart des cas, la sténose peut être éliminée par la chirurgie.

    Les fistules T. sont rares. Ils peuvent être complets (ouverts sur la peau du cou et dans la trachée) ou incomplets (fin aveuglément). Les manifestations cliniques dépendent du type de fistule, de la quantité d'écoulement, de la présence ou de l'absence d'infection. Le diagnostic repose sur les résultats de la fistulographie (fistulographie), l'examen endoscopique de T. et la trachéographie. Le traitement des fistules complètes de T. consiste en leur excision et leur fermeture en plastique. Les fistules incomplètes avec une bonne communication avec T. et aucune infection ne nécessitent pas de traitement. Fistule œsophagienne-trachéale congénitale - voir Oesophage, malformations.

    Kystes Lorsque le cartilage individuel sous-développé T. sa membrane muqueuse peut s’évaginer dans les endroits où le squelette du cartilage est perturbé, ces zones peuvent se transformer en kystes paratrachéaux au cours des périodes ultérieures d’embryogenèse. Les kystes paratrachéaux peuvent également survenir lorsque les kystes branhogéniques sont ossifiés (voir Cou, malformations) ou avec une ramification anormale de T., lorsque la bronche dite trachéale, se terminant par une expansion kystique, s'écarte de T. au-dessus de sa bifurcation. kyste médiastinal). Lorsqu'un kyste avec la trachée est communiqué et que l'air est retardé à cause de la valve, le kyste est étiré par l'air (kyste de l'air sous tension ou trachéocèle).

    Les manifestations cliniques dépendent du degré de compression de T. et de troubles respiratoires, ainsi que de la présence ou de l'absence d'infection. Le diagnostic est établi sur la base des résultats des examens radioscopiques et endoscopiques de T. Le traitement est rapide. Le pronostic dans les cas simples est favorable.

    L'expansion et les diverticules de T. apparaissent à la décroissance innée du ton musculaire et élastique de sa paroi. Le sous-développement congénital du cartilage, du tissu musculaire et de la base élastique de l’arbre trachéobronchique, qui se manifeste par la douceur du cartilage et une diminution de la tonicité de la paroi membraneuse - trachéobronchomalation, est relativement rare. Dans ce cas, les parois souples de T. et les bronches s'étirent sous la pression de l'air inhalé et la lumière de l'arbre trachéobronchique augmente considérablement par rapport à la norme, entraînant le développement de trachéobronchomégalies (voir Maladies de Bronchi).

    Avec une lésion limitée de T., des saillies de la paroi - des diverticules, qui se forment lors de chocs de toux (diverticules pulsifs) ou lors du processus cicatriciel sur le côté externe de T. (diverticules de traction) peuvent se produire. Les diverticules du pouls sont généralement situés sur le dos ou la paroi postérolatérale de T. Les diverticules de traction se présentent sous la forme de fosses en forme d'entonnoir, généralement situées entre le cartilage de T., souvent dans ses parties inférieures. Le diverticule situé au-dessus de la bifurcation de T. sur sa paroi droite, provenant de la bronche trachéale rudimentaire, est appelé diverticule trachéal congénital.

    À l'expansion et à la diverticulite de T. les patients se plaignent principalement des aboiements constants ou de la toux vibrante, assez souvent avec le flegme purulent; Il y a une tendance aux maladies respiratoires aiguës. Les extensions et les diverticules de T. sont bien identifiés avec la tomodensitométrie et la trachéographie. En cas de manifestations cliniques prononcées, l'excision du diverticule est montrée.

    Dommage T. peut être fermé et ouvert. Les blessures fermées incluent les fractures de T. qui surviennent lors d'une blessure à la nuque, à la poitrine et à T. intubation; à l’ouverture - coups de couteau, coupures de couteau et coups de feu. Dans la plupart des cas, les lésions de T. sont associées à des lésions des organes adjacents et des grands vaisseaux. Distinguer les dommages à la trachée cervicale et thoracique.

    Les lésions fermées de la partie cervicale de T. se produisent plus souvent en raison d'une compression sur les côtés, d'une pression sur la colonne vertébrale ou d'un déplacement forcé. En fonction de la profondeur de la rupture du mur T., ils peuvent être non-pénétrants (incomplets) et pénétrants (pleins). Les lésions non pénétrantes de la partie cervicale de T. sont caractérisées par une fracture du cartilage T., une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins de sa paroi, la formation d'un hématome au niveau du cou; se manifeste par une douleur, aggravée par la déglutition, un gonflement du cou et un hématome important - par des troubles respiratoires et une difficulté à avaler.

    Des lésions pénétrantes au niveau de la partie cervicale de T. entraînent des saignements dans les voies respiratoires, qui s'accompagnent de toux accompagnée d'écoulement de sang, de bulles respiratoires, parfois d'aphonie, pouvant entraîner une asphyxie. La formation d'emphysème sous-cutané sur le cou, d'hématomes et d'emphysème du médiastin (voir. Médiastin), le pneumothorax est caractéristique. Le diagnostic de lésions fermées de la partie cervicale de T. repose sur les résultats de la laryngoscopie directe et indirecte, de la trachéoscopie et de la tomodensitométrie.

    Les lésions ouvertes de la partie cervicale de T. peuvent dans la plupart des cas être diagnostiquées lors d'un examen externe. Une blessure dans la région du cou avec écoulement de sang mousseux, emphysème sous-cutané, toux, difficulté à respirer et déglutition est déterminée. Parfois, on palpe le défaut T. Pour préciser le caractère de la lésion d'une partie cervicale, utiliser la laryngoscopie directe et indirecte, parfois la trachéoscopie. La trachéoscopie est réalisée sous anesthésie générale en salle d'opération. Il nécessite une anesthésie et une technique sans faille. En plus du diagnostic, la trachéoscopie a une valeur thérapeutique, puisque vous permet d'aspirer le sang et le mucus des voies respiratoires. Gap T. avec la trachéoscopie a l'apparence d'une fente sombre sur le fond d'une membrane muqueuse rose pâle. En cas de rupture incomplète, le T. gap est situé longitudinalement dans la région de la paroi membraneuse ou en forme de demi-anneau dans le gap interchondral et, si la surface de la plaie n'est pas recouverte par un caillot de sang, du sang et du mucus en sont sécrétés. Les ruptures circulaires complètes de T. s'accompagnent d'une diastasis de ses parties.

    Les manifestations cliniques de lésions fermées de la partie thoracique de T., souvent survenues lors d'accidents de la route, sont très diverses et dépendent des caractéristiques anatomiques de la rupture de T. On peut observer une rupture incomplète de la partie thoracique de T., une hémoptysie et un hématome médiastinal. Dans le cas d'un écart complet mais de petite longueur, les symptômes de T. peuvent être légers. La radiographie révèle parfois une bande de gaz le long de la paroi du T. ou un pneumothorax unilatéral. Au bout d'un moment, une toux, une hémoptysie et un emphysème sous-cutané apparaissent. Dans la plupart des cas, une rupture complète de la partie thoracique de T. s'accompagne de choc grave, d'essoufflement, de cyanose et se caractérise par trois syndromes: le gaz, la compression et l'aspiration. Le syndrome de Gas se manifeste par une accumulation d'air dans le médiastin, une ou les deux cavités pleurales (l'aspiration d'air des cavités pleurales n'apporte pas de succès). Le syndrome de compression (collapsus des poumons, déplacement du médiastin dans le sens opposé), dû à l'accumulation d'air et de sang dans les cavités médiastin et pleurale, s'accompagne d'une progression de l'insuffisance respiratoire et d'un dysfonctionnement du système cardiovasculaire. asphyxie.

    Les lésions ouvertes de la partie thoracique de T. sont caractérisées par des troubles respiratoires prononcés dus à des saignements des voies respiratoires, un emphysème médiastinal, un pneumothorax et sont associées à des lésions d'autres organes médiastinaux.

    Le diagnostic des lésions de la partie thoracique de T. sur la base des données cliniques, l'examen radiologique conventionnel et la ponction de la cavité pleurale ne peuvent être que présomptifs et non fiables. Pour clarifier la localisation et la forme de la lacune, T. permet la trachéoscopie.

    Lors de la fourniture des premiers secours aux victimes de fractures T. et avant la chirurgie, il est primordial de garantir la respiration et d'arrêter les saignements, L'asphyxie due à l'aspiration de sang est la cause de décès la plus fréquente au cours de cette période. En cas de saignement abondant dans les voies respiratoires, il faut essayer d'intuber T. avec un tube à une ou deux voies. Lorsque la partie cervicale est blessée, la canule de trachéotomie est parfois insérée dans le canal de la plaie, mais une trachéotomie typique est réalisée à la première occasion. La plaie T. avec des dommages à d'autres organes sert d'indication pour une intervention chirurgicale urgente.

    Divers corps étrangers peuvent pénétrer dans la trachée - voir Corps étrangers, trachée et bronches.

    Les maladies. Les maladies inflammatoires les plus courantes, la sténose acquise et la fistule. Rarement l'amylose T., Trachéobronchopathie chondroostéoplastique.

    L'inflammation aiguë et chronique non spécifique de la trachée (voir Trachéite) est généralement associée à une bronchite. L'inflammation chronique de T. peut être une manifestation de la tuberculose (voir. Tuberculose des organes respiratoires (Tuberculose des organes respiratoires)), du sclérome (Scleroma), extrêmement rarement de la syphilis. Une inflammation aiguë et chronique de T. peut causer des champignons Candida, Aspergillus et Actinomyces (voir Candidiacose, Aspergillose (Aspergillose), Actinomycose). En règle générale, les mycoses de T. sont secondaires, c'est-à-dire compliquent le cours de la maladie sous-jacente (par exemple, abcès du poumon, bronchiectasie, tuberculose, tumeurs) et, dans la plupart des cas, sont associés à des infections fongiques des bronches et (ou) des poumons. L'actinomycose primaire de la trachée est extrêmement rare.

    Les sténoses trachéales acquises sont divisées en primaires (après lésions et maladies de T.) et en compressions (résultant de la compression de T. d'une glande thyroïde élargie, de tumeurs médiastinales, etc.). Les sténoses primitives acquises de T. sont organiques, fonctionnelles et mixtes. La trachéotomie et l'intubation trachéale prolongée peuvent être des sténoses organiques (voir Intubation), des traumatismes mécaniques, physiques (brûlures, radiations) et chimiques: processus inflammatoires chroniques. ssy.

    Les sténoses après trachéotomie et intubation prolongée de T. avec ventilation artificielle des poumons se développent à la suite d'une traumatisation de la membrane muqueuse de T. et d'une ischémie de sa paroi (compression des tissus avec une canule ou un tube endotrachéal). Le tissu de granulation se développe dans la région du trachéostome ou de 1,5 à 3 cm au bout de la canule ou du tube endotrachéal (sténose de la granulation). À l'avenir, le tissu de granulation est remplacé par une sténose conjonctive (cicatricielle) - cicatricielle. Plus près des zones saines, on note une ulcération de la membrane muqueuse de T., une métaplasie épithéliale, une infiltration inflammatoire et une destruction du cartilage. La sténose cicatricielle de T. peut être combinée à une trachsomalyatsiyu qui provoque la chute des parois douces de T. Une telle sténose est appelée mixte. Après des lésions physiques et chimiques de T., ainsi que dans des maladies inflammatoires chroniques, le tissu conjonctif se développe plus lentement et la formation d'une sténose cicatricielle de T. se produit généralement en quelques années.

    Selon les manifestations cliniques, on distingue une sténose compensée (stade I), sous-compensée (stade II) et décompensée (stade III) (T.). La sténose T. compensée de T. (diamètre interne de la trachée de 0,6 cm ou plus) ne se manifeste généralement pas cliniquement. La sténose sous-compensée de T. (diamètre interne de la trachée de 0,5 à 0,3 cm) est accompagnée d'essoufflement, de stridor, de toux, de cyanose, de troubles de la ventilation et de troubles hémodynamiques avec un effort physique minimal. La sténose décompensée de T. (le diamètre interne de la trachée est inférieur à 0,3 cm) est caractérisée par une altération de la respiration et une hémodynamique au repos, des complications infectieuses. Il est important de distinguer cliniquement T. sténose de la sténose du larynx. Chez les patients atteints de T. stenosis, la tête est généralement inclinée vers l’avant, la voix n’est pas modifiée ou peu, le larynx est immobile, même en cas de respiration intense. Avec une sténose du larynx, la tête du patient est déviée en arrière, la voix est modifiée, le larynx monte et tombe en respirant, à l'expiration, un bruit sténotique est exprimé.

    Pour confirmer le diagnostic de T. stenosis, les méthodes d'investigation radiographique et endoscopique revêtent une importance primordiale. Les indicateurs de pneumotachographie permettent de surveiller la perméabilité de T. En pratique clinique, l'essoufflement et la toux sont souvent associés par erreur à des maladies pulmonaires et n'utilisent pas de méthodes spéciales de recherche sur T., par conséquent, les sténoses à T. sont souvent diagnostiquées tardivement.

    Le traitement des sténoses cicatricielles de T. vise à élargir et à restaurer sa lumière et comprend des interventions endoscopiques (réalisées à l'aide d'un bronchoscope) et chirurgicales ouvertes. Les indications du traitement endoscopique peuvent être absolues (sténose de la partie thoracique de T. avec décompensation respiratoire grave si une chirurgie ouverte est impossible ou extrêmement risqué) et relative (sténose de granulation de la partie cervicale ou thoracique de T.). Saignements dans les voies respiratoires et toux pendant les repas (menace de fistule œsophago-trachéale).

    Le traitement endoscopique des sténoses cicatricielles de T. consiste en une expansion de la lueur rétrécie de T. ou en une élimination des tissus cicatriciels. La dilatation est réalisée en faisant passer un dilatateur cylindrique ou conique à travers une zone rétrécie de T.: un tube de bronchoscope rigide, un tube d'intubation, un bougie en plastique ou laminaire, un cathéter de Fogarty avec un ballon gonflable. La manipulation est effectuée avec précaution, en augmentant progressivement et régulièrement le diamètre du dilatateur.

    L’élimination endoscopique du tissu cicatriciel et de la granulation est plus souvent produite par diathermocoagulation ou photocoagulation avec un laser au néodyme YIG. Dans les situations d'urgence avec une sténose sévère de T. cicatricial, le tissu peut être coupé avec un tube de bronchoscope rigide. Après restauration endoscopique de la lumière des voies respiratoires, un effet positif durable se produit chez la moitié des patients. En cas de récidive de T. stenosis, l’introduction d’une endoprothèse de longue durée ou d’une chirurgie ouverte est indiquée.

    Avec des sténoses cicatricielles persistantes de T., en particulier sa partie thoracique, une méthode de traitement radicale est la résection circulaire du segment rétréci de T. avec une anastomose bout à bout. En cas de sténose dans la région laryngo-trachéale et en présence d'une trachéotomie, une résection des zones touchées du larynx et du T. avec une anastomose, ou une chirurgie plastique par étapes est réalisée.

    La sténose expiratoire de T. est appelée sténose fonctionnelle de T. Elle est caractérisée par une immersion excessive de la membrane atonique des membranes dans la lumière de T. pendant l'expiration et la toux (Fig. 2). Souvent, les bronches principales sont également touchées. Il existe une sténose expiratoire primaire et secondaire de T. et des bronches principales. Primaire est apparemment le résultat d’une lésion d’éléments nerveux élastiques, musculaires ou intramuraux de la paroi de T. et des grandes bronches provoquée par des toxines bactériennes ou des virus au cours de maladies respiratoires aiguës. La sténose expiratoire secondaire de T. et de la bronche principale se développe généralement dans un emphysème pulmonaire (emphysème des poumons).

    La maladie est généralement observée chez les personnes de plus de 30 ans, autant chez les hommes que chez les femmes. En règle générale, les patients associent l'apparition de la maladie à des facteurs catarrhales et indiquent que la grippe a été subie, une trachéobronchite ou une pneumonie prolongée, pour laquelle ils sont traités sans effet significatif. Cliniquement, la sténose expiratoire de T. et des principales bronches se manifeste par trois symptômes principaux: toux paroxystique, essoufflement et crises d’asthme. Ces symptômes de gravité variable sont observés chez tous les patients. Les aboiements secs les plus caractéristiques, le cliquetis ou la toux "à pipe". Des maladies pulmonaires associées peuvent entraîner des expectorations. La toux parfois accompagnée de vomissements, de vertiges. La dyspnée peut être expiratoire ou mixte et, en règle générale, mal contrôlée par les bronchodilatateurs. Une attaque d'étouffement peut provoquer un évanouissement.

    La radiographie est cruciale pour le diagnostic de sténose expiratoire de T. et des bronches principales. Le balayage le plus efficace se trouve dans la position oblique droite sur l’appareil de télévision à rayons X. Les signes radiologiques de la maladie sont une forte diminution de la taille ventrale-dorsale de T. et des bronches principales jusqu'à la fermeture complète de leurs parois lors de l'expiration forcée et de la toux. Sur la base des données radiographiques, la prévalence de la lésion est établie (formes trachéobronchiques locale, trachéale diffuse et diffuse) et on distingue 3 degrés de sténose: I - rétrécissement de la lumière de T. et des bronches principales lorsque la toux n’est pas supérieure à 1 /2 diamètre; II - 1 /2- 2 /3 diamètre; III - plus de 2 /3 diamètre ou fermeture complète ou presque complète de la lumière.

    La trachéobronchoscopie dans des conditions de respiration spontanée (sous anesthésie locale) révèle un gonflement lors de l'expiration dans la lumière de T. et les bronches principales de leur paroi membraneuse, l'absence de plis longitudinaux de la paroi membraneuse de T. La pléthysmographie générale permet de juger du degré d'obstruction du flux d'air lors de l'expiration.

    Traitement d'une sténose expiratoire de T. et des bronches principales, principalement conservateur et endoscopique. Les antitussifs (codéine, etc.) ne sont généralement pas efficaces. Le soulagement de la respiration et de la réduction de la toux est obtenu par une expiration lente avec résistance artificielle (expiration par les lèvres fermées ou par un tube étroit). Dans les premiers stades du phénomène de sténose expiratoire, il est souvent possible d’éliminer le traitement intensif de la trachéobronchite.

    Une nouvelle méthode de traitement de la sténose expiratoire de T. et des bronches principales est l’introduction d’un mélange sclérosant dans l’espace rétrotrachéal au cours d’une bronchoscopie. Après avoir examiné T. sous anesthésie locale ou locale avec une longue aiguille, ils percent la paroi arrière du T. à travers un bronchoscope dans les zones les plus apaisantes et injectent 4 ml d'une solution comprenant 2 ml d'autoplasme, 1 ml d'une solution de glucose à 40% et 1 ml d'une solution de novocaïne à 0,5%. Les injections sont répétées 2 à 3 fois avec un intervalle de 10 à 14 jours. Dans les tissus rétrotrachéaux, une inflammation aseptique se développe, entraînant une sclérothérapie, ce qui entraîne la fixation de la paroi membraneuse de T. Un effet clinique stable est obtenu chez la majorité des patients atteints de sténose expiratoire primaire de T. et des bronches principales et chez la moitié des patients souffrant de sténose secondaire. Les complications sont rares et se manifestent par de brèves douleurs derrière le sternum, de la fièvre, une légère hémoptysie; les médicaments sur ordonnance ne sont généralement pas nécessaires. Le premier jour après l'administration rétrotrachéale du mélange sclérosant, il est souhaitable de supprimer la toux (codépine 1-2 comprimés jusqu'à 3-4 fois par jour). Les chirurgies à ciel ouvert (fixation de la paroi postérieure de T. par une plaque osseuse, un fascia, etc.) dans une sténose expiratoire de T. et les bronches principales sont rarement utilisées.

    En l'absence de traitement, la sténose de T. et des bronches principales évolue généralement lentement. La prévention consiste en la prévention et le traitement rationnel des maladies inflammatoires aiguës et chroniques des voies respiratoires et des poumons.

    Les fistules de la trachée acquises sont le résultat de lésions de T. ou d'une complication de divers processus pathologiques de la trachée, des organes et des tissus du médiastin. Par exemple, ils peuvent survenir à la suite d'une percée de ganglions lymphatiques quasi trachéaux caséeux altérés ou calcifiés, d'une suppuration et d'une dissection d'un kyste médiastinal congénital chez T., lors de la désintégration d'une tumeur cancéreuse de l'œsophage ou de la trachée. Une cause rare de fistule T. peut être une gomme syphilitique T., avec l'effondrement de laquelle se développe une nécrose du cartilage, puis un abcès péritrachéal, qui débouche dans l'œsophage. Les fistules acquises T. se rencontrent à tout âge. Cliniquement, ils se manifestent par une toux sèche et toux, une hémoptysie, une douleur au sternum et parfois des difficultés respiratoires. Lors de la communication entre T. et l'œsophage, des crises de toux peuvent survenir pendant les repas, parfois accompagnées de suffocation et de cyanose; pneumonie d'aspiration se développe souvent.

    Le diagnostic est confirmé par les résultats de l'examen endoscopique, de la trachéographie et de la tomodensitométrie. Lors de la trachéoscopie sur la paroi latérale de T. dans l'intervalle interchondral ou dans la région de sa bifurcation, un trou de formes variées avec des bords infiltrés est déterminé. Souvent, il est recouvert de granulations et plus clairement visible à l'aide de l'endoscope optique latéral après son retrait. L'introduction d'une substance radio-opaque liquide dans le passage fistuleux permet de détecter sur le radiogramme un canal contrasté tortueux, approprié pour un ganglion lymphatique paratrachéal élargi, un kyste du médiastin ou de l'œsophage. Lorsque la tomodensitométrie révèle parfois clairement tout le canal fistuleux. Une étude tomographique du médiastin aide à clarifier la nature de la maladie sous-jacente.

    Le traitement des fistules acquises par T. peut être endoscopique (élimination des granulations, cautérisation de la bouche de la fistule avec une solution à 30% de nitrate d'argent ou d'acide trichloroacétique concentré, photocoagulation au laser). En raison de l'inefficacité du traitement endoscopique, une intervention chirurgicale est indiquée, par exemple une ablation des ganglions lymphatiques ou des kystes médiastinaux avec résection de la paroi T. Dans la plupart des cas, T. fistulae peut être éliminé.

    L'amyloïdose de la trachée (voir Amyloïdose) est caractérisée par de multiples dépôts sous-muqueux d'amyloïde sous la forme de plaques plates ou de formations ressemblant à une tumeur. La défaite totale des murs de T. conduit à un rétrécissement de sa lumière. Souvent, les dépôts d'amyloïde se produisent simultanément dans d'autres organes du système respiratoire (larynx, bronches, poumons). Cliniquement, l’amylose de T. se manifeste par une toux sèche, une hémoptysie et un essoufflement. La maladie progresse extrêmement lentement, l'état du patient s'aggrave lorsque la lumière de T est rétrécie: un stridor se produit, un dysfonctionnement respiratoire de type obstructif, une pneumonie, une bronchectasie peut se développer. Sur les rayons X, les tomographies de T. nodular sont déterminées par le contour interne de sa paroi. Le diagnostic est confirmé par les résultats de la trachéoscopie (sur la membrane muqueuse de T., des dépôts plats ou blanc-grisâtre de type tumoral à base plate sont détectés) et par des études sur le matériel de biopsie.

    Le traitement de l'amylose dépend de la nature et de l'étendue de la lésion. Les dépôts sous-muqueux d'amyloïde peuvent être éliminés à l'aide d'un tube de bronchoscope rigide avec un tube de dilatation, mais ceci peut s'accompagner d'un saignement important. Les formations tumorales isolées sont éliminées par photocoagulation au laser à l'aide d'un endoscope.

    Les tumeurs. Il existe des tumeurs primaires et secondaires de T. Les tumeurs primaires proviennent de la paroi de T., les tumeurs secondaires résultent de la germination de T. Les tumeurs malignes des organes voisins - le larynx, la thyroïde, les bronches, l'œsophage, le thymus, les ganglions lymphatiques médiastinaux. En pratique clinique, les tumeurs primitives sont moins fréquentes.

    On connaît plus de 20 types de tumeurs bénignes et malignes primitives de T. Chez les enfants, les tumeurs bénignes de T. sont plus courantes, tandis que chez l'adulte, la fréquence des tumeurs bénignes et malignes est à peu près la même.

    Plus de la moitié des tumeurs bénignes (T. chez l'enfant) sont des papillomes (papillomes), les fibromes et les hémangiomes sont moins fréquents (voir Vaisseaux sanguins, tumeurs). Chez l'adulte, les papillomes, les fibromes et les carcinoïdes prédominent. Les rares tumeurs bénignes de T. sont des léiomyomes (voir Myoblastome, lymphangiome (voir système lymphatique, tumeurs), névrome (voir nerfs, tumeurs), chondrome (voir cartilage, tumeurs), lipome: tumeurs bénignes de T. pouvant cliniquement manifester une toux, sensation de corps étranger dans trachée, parfois et difficultés respiratoires Peut-être (surtout chez les enfants) la fermeture soudaine d'une tumeur dans une tumeur par T. avec le développement de l'asphyxie.

    Les tumeurs primitives malignes de T. constituent environ 0,1 à 0,2% de tous les cas de tumeurs malignes. La tumeur maligne la plus courante de T. est le cancer adénoïde kystique, le cilindrome. Les carcinomes épidermoïdes sont moins fréquents, les sarcomes, les lymphosarcomes (lymphosarcomes) et les hémangio-pericitomes sont encore moins fréquents (voir Vaisseaux sanguins, tumeurs). Le cancer adénoïde kystique de T. se développe souvent chez les femmes. Toutes les tumeurs cancéreuses se développent progressivement à travers la paroi de T. et vont au-delà, et la partie extratrachéale de la tumeur peut être plus intratrachéale (Fig. 3). Les manifestations cliniques au niveau des tumeurs malignes de T. sont plus exprimées qu'au stade bénin. Avec une toux et une sensation de corps étranger, une hémoptysie est souvent notée chez T. lorsque la lumière de T est rétrécie à 2 /3 et plus de rejoindre l'essoufflement, stridor, changement de voix. Avec les tumeurs malignes de T. on observe des complications telles que l'asphyxie, la pneumonie ou le saignement, qui conduisent souvent à la mort des patients.

    Le diagnostic d'une tumeur de T. repose principalement sur les résultats de l'examen aux rayons X et de la trachéoscopie avec biopsie. Dans certains cas, les données sur la cytologie des expectorations et la laryngoscopie sont importantes. La tumeur de T. doit être exclue chez les patients présentant une dyspnée d'étiologie inconnue et un asthme bronchique.

    Traitement des tumeurs de T. opérationnel. Dans de nombreuses tumeurs, leur élimination radicale ou palliative est possible grâce à un bronchoscope utilisant des ultrasons, une diathermocoagulation, une cryodestruction, une photocoagulation au laser. L'excision chirurgicale à ciel ouvert de tumeurs avec résection fenestrée ou circulaire de T. est également largement utilisée.La radiothérapie (radiothérapie) est utilisée comme méthode supplémentaire après des interventions chirurgicales pour les tumeurs malignes. Après une chirurgie radicale des tumeurs malignes à T., plus de 5 ans vivent environ 1 /3 patients, l’espérance de vie après une chirurgie pour un cancer adénoïde-kystique atteint parfois 10-15 ans ou plus.

    Les opérations sur T. font ses pauses et ses blessures, les tumeurs, pas les sténoses tumorales, les diverticules, les fistules. Les opérations ouvertes les plus courantes sur T. comprennent la trachéotomie (dissection de la paroi antérieure de T.), la trachéotomie, la résection fenestrée et circulaire, ainsi que la chirurgie plastique pour la sténose cicatricielle et expiratoire, la fistule T. L'amélioration des techniques endoscopiques a considérablement élargi les indications pour diverses interventions endotrachéales: bougienage, endoprothèse, cryodestruction, diathermocoagulation, exposition aux ultrasons et au laser. La photocoagulation au laser endotrachéal pour les tumeurs et les sténoses cicatricielles de T. est largement utilisée pour la recanalisation de sa lumière. Les meilleurs résultats du traitement chirurgical des maladies, des tumeurs et des lésions de T. sont notés dans les départements de chirurgie thoracique.

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    Fig. 2. Représentation schématique des modifications de la lumière de la trachée au cours de la sténose expiratoire: a - sur l'inspiration, b - à l'expiration, c - pendant la toux; 1 - paroi membraneuse de la trachée, 2 - lumière de la trachée, 3 - cartilage de la trachée.

    Fig. 3. Préparation chirurgicale de la trachée atteinte d'un cancer kystique adénoïde: 1 - partie extratrachéale de la tumeur, 2 - partie intratrachéale de la tumeur, 3 - cartilage trachéal.

    Fig. 1. Représentation schématique de la trachée et de certains organes adjacents (vue de face): 1 - cartilage thyroïdien laryngé, 2 - œsophage, 3 - arcade aortique, 4 - bronche principale gauche, 5 - bronche principale droite, 6 - bifurcation de la trachée, 7 - cartilage trachéal, 8 - ligaments annulaires, ligament trachéal à 9 couronnes, 10 - cartilage cricoïde du larynx, 11 - ligaments cricoïde - thyroïdien.

    II

    BaiseeI (trachée, PNA, BNA, JNA; artère grecque trachée de trachys rugueux, inégal; cou respiratoire)

    organe du système respiratoire, qui est un tube cartilagineux doublé d'une membrane muqueuse; part du larynx et donne naissance aux bronches principales; se réfère aux voies respiratoires inférieures.